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腦梗塞

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概述編輯本段回目錄

  腦梗塞是各種栓子隨血流進入顱內動脈使血管腔急性閉塞, 引起相應供血區腦組織缺血壞死及腦功能障礙。

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病因編輯本段回目錄

  根據栓子來源可以分為:

  1.心源性:占60%~75%, 常見病因為慢性心房顫動,栓子主要來源是風濕性心瓣膜病心內膜炎贅生物及附壁血栓脫落等,以及心肌梗死心房粘液瘤、心臟手術、心臟導管、二尖瓣脫垂和鈣化,先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子)等。

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  2. 非心源性:如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術時脂肪栓和氣栓、血管內治療時血凝塊或血栓脫落等;頸動脈纖維肌肉發育不良(女性多見);肺感染、敗血癥腎病綜合征的高凝狀態等可引起腦栓塞。

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  3. 來源不明:約30%的腦栓塞。 醫學百科網-MedBaike. com

癥狀體征編輯本段回目錄

  1. 腦栓塞可發生于任何年齡,以青壯年多見。多在活動中集驟發病,無前驅癥狀,局灶性神經體征在數秒至數分鐘達到高峰,多表現完全性卒中,意識清楚或輕度意識糊涂,頸內動脈或大腦中動脈主干栓塞導致大面積腦梗死,可發生嚴重腦水腫、顱內壓增高。甚至腦疝和昏迷,常見癇性發作;椎-基底動脈系統栓塞常發生昏迷。個別病例局灶性體征穩定或一度好轉后又出現加重提示栓塞再發或繼發出血。

  2. 約4/5的腦栓塞發生于前循環,特別是大腦中動脈,出現偏癱、偏身感覺障礙、失語或局灶性癲癇發作等,偏癱以面部和上肢較重。椎基底動脈系統受累約占1/5,表現眩暈、復視、交叉癱或四肢癱、共濟失調、飲水嗆咳、吞咽困難及構音障礙等。栓子進入一側或兩側大腦后動脈導致同向性偏盲或皮質盲,基底動脈主干栓塞導致突然昏迷、四肢癱或基底動脈尖綜合征。大多數病人伴有風心病冠心病和嚴重心律失常等,或心臟手術、長骨骨折、血管內介入治療等栓子來源,以及肺栓塞(氣急、發紺、胸痛咯血和胸膜摩擦音等),腎栓塞(腰痛血尿等),腸系膜栓塞(腹痛便血等),皮膚栓塞(出血點或瘀斑)等體征。 醫學百科網-MedBaike. com

檢查化驗編輯本段回目錄

  1. CT 和MRI檢查可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變,合并出血性梗死高度支持腦栓塞。許多病人繼發出血性梗死臨床癥狀并加重,發病3-5日內復查CT可早期發現激發梗死后出血,及時調整治療方案。MRA可發現頸動脈狹窄程度或閉塞。

  2. 腰穿腦壓正常,腦壓增高提示大面積腦梗死。出血性梗死腦脊液可呈現血性或鏡下紅細胞;感染性腦栓塞腦脊液細胞數增高(早期粒細胞為主, 晚期淋巴細胞為主);脂肪栓塞腦脊液可見脂肪球 醫學百科網-MedBaike. com

  3. 心電圖應作常規檢查,確定心肌梗死、風心病、心律失常等證據。腦栓塞可作為心肌梗死的首發癥狀并不少見。頸動脈超聲檢查可評價管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊,對證實頸動脈源性栓塞有提示意義。

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鑒別診斷編輯本段回目錄

  應注意與血栓性腦梗死、腦出血相鑒別,極迅速的起病過程和栓子來源可提供腦栓塞的診斷依據。

并發癥編輯本段回目錄

  容易出現以下并發癥:心肌梗死肺部感染尿路感染腎功能不全褥瘡、關節攣縮、應激性潰瘍繼發性癲癇、腦梗塞后的精神科問題、癡呆等。

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預防保健編輯本段回目錄

  腦梗塞的主要因素有:高血壓病冠心病糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉,許多病人有家族史。多見于45~70歲中老年人。 醫學百科網-MedBaike. com

治療編輯本段回目錄

  本病的治療,基本上同腦血栓形成,應積極治療高血壓,尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復發,同時應注意壓不能過快過低。 醫學百科網-MedBaike. com

  一、急性期:以盡早改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢復為原則。 醫學百科網-MedBaike. com

  1.緩解腦水腫:梗塞區較大嚴重患者,可使用脫水劑或利尿劑。 醫學百科網-MedBaike. com

  2.改善微循環:可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循環。 醫學百科網-MedBaike. com

  3.稀釋血液:①等容量血液稀釋療法:通過靜脈放血,同時予置換等量液體;②高容量血液稀釋療法:靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。

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  4.溶栓:①鏈激酶。②尿激酶。

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  5.抗凝:用以防止血栓擴延和新的血栓發生。①肝素。②雙香豆素。

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  6.擴張血管:一般認為血管擴張劑效果不肯定,對有顱內壓增高的嚴重患者,有時可加重病情,故早期多不主張使用。

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  7.其他:本病還可使用高壓氧療法,體外反搏療法和光量子血液療法等。

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  二、恢復期:繼續加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練,除藥物外,可配合使用理療、體療和針灸等。 醫學百科網-MedBaike. com

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