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性交疼痛

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概述編輯本段回目錄

      性交疼痛是指夫妻性交時不是感到愉快而是感到不適甚至疼痛。性交疼痛現象,有的發生在婚后不久,有的很久才發生,也有的到婦女更年期才發現。疼痛的部位有時僅在外陰部,也有時在陰道內部,還有的影響到腹部、腰部、背部。性交痛痛可以在性交時發生,也可以在性交以后發生甚至一直持續到性交后幾小時或幾天。如果一旦發生了這種情況,而又未能及時糾正和治愈,不僅會影響到夫妻間的正常性生活,而且會影響到彼此的感情。 醫學百科網-MedBaike. com

病因編輯本段回目錄

      性交疼痛通常由較明確的婦科疾病或全身性器質性疾病所致。亦有部分病人以心理因素為主,但在臨床上往往器質性疾病與心理因素并存。 醫學百科網-MedBaike. com

  1.器質性原因 婦科炎癥是性交疼痛的主要原因之一包括外陰炎、陰道炎盆腔炎等外陰炎及其導致的大小陰唇及陰道前庭部的潰瘍,可引起嚴重的性交疼痛,疼痛部位在外陰口及前庭部。急慢性盆腔炎常出現性交動作引起的盆腔深部疼痛和下腹痛炎癥輕重不同疼痛程度和持續時間亦不相同。萎縮性陰道炎產生的性交疼痛最為常見,婦女進入圍絕經期、絕經后期或手術切除雙側卵巢、藥物[如促性腺激素釋放激素激動劑(GNRH-a)]導致的體內雌激素水平下降或匱乏均可引起萎縮性陰道炎,其陰道上皮變薄皺褶減少消失,彈力下降,陰道擴張能力不足潤滑作用減低等,均可在性交時引起陰道口陰道管以致下腹疼痛放射治療引起的卵巢功能低下陰道纖維化和縮窄,亦可產生性交疼痛和性交困難1974年美國Abitbol報道75例子宮頸癌單純放射治療病人,于放療后產生性交疼痛和性交困難者占39%。

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  慢性外陰營養不良和外陰白斑的中晚期,局部皮膚萎縮變薄彈性減低或消失,在性交時往往產生難以避免的頑固的、較劇烈的性交疼痛,并常常于性交后或僅接觸陰道口后在陰道口下方,會陰體上端產生淺表裂口觸之疼痛不已,愈合緩慢以致拒絕性交或長期停止性生活。慢性外陰營養不良是性交疼痛的重要原因之一。 醫學百科網-MedBaike. com

  貝赫切特綜合征(白塞病)是一種自身免疫性疾病主要表現為口腔、角膜及外陰潰瘍外陰潰瘍持續時間較長,多并發感染,性交時可導致陰唇部潰瘍劇烈疼痛等。 醫學百科網-MedBaike. com

  先天性處女膜肥厚堅韌或產后外傷后會陰裂傷畸形愈合瘢痕較大亦可引起性交疼痛子宮全切術后陰道斷端愈合不良,瘢痕質硬亦可在術后近期引起陰道深部沖撞疼痛。

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  子宮內膜異位癥是性交疼痛的常見原因主要為雙側宮骶韌帶處有腫物結節增厚使其彈性降低時,表現為盆腔深部疼痛持續時間不等病人往往避免性生活或深部插入。

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  急慢性尿道炎或絕經后期老年性慢性尿道炎能引起反復的性交時尿道部及下腹部疼痛,往往遷延不斷,久治不愈影響健康。

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  盆腔充血綜合征主要因闊韌帶部靜脈曲張充血所致其性交疼痛呈盆腔深部彌散性持續隱痛。糖尿病、下肢骨骼疾病亦可伴性交疼痛。

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  2.心理性原因 封建、宗教及傳統的性教育,以及創傷性性經歷均可引起對性生活的恐懼焦慮及抑制,引起性欲低下,性喚起障礙性交疼痛和陰道痙攣等。夫妻關系不和錯誤的性行為方式也可引起性交疼痛。當性欲低下性喚起不良時,陰道在正常性反應過程中出現的延長擴張及充分的潤滑作用不足在性交時則有不適感或下腹隱痛等。 醫學百科網-MedBaike. com

  性交疼痛的產生與配偶關系密切,如體位不當,事前缺乏語言或非語言交流,動作粗暴均可引起性交疼痛相反如果配偶過于忍讓,女方稍有不適則缺乏信心而依從、退讓則亦可能強化女方疼痛感,引起性交困難。 醫學百科網-MedBaike. com

發病機制編輯本段回目錄

  隨著對女性性功能障礙研究的深入,人們逐漸認識到性交疼痛不只是單純的心理障礙還有其生理及病理基礎。激素對女性性功能有重要的調節作用雌二醇水平直接影響中樞及周圍神經細胞的功能及神經信號的傳導伴隨老齡化和絕經期的到來,血雌激素水平下降多數婦女會經歷不同程度的性功能變化主要表現為性欲缺乏性活動頻率減少性交疼痛,性反應性降低,性高潮困難及生殖器感覺減退等研究表明,非腎上腺素能/非膽堿能(NANC)神經遞質一氧化氮(NO)參與女性性反應的生理機制,增加陰道血流潤滑及分泌作用;而NANC能神經可能調節陰蒂和陰道平滑肌的舒張。絕經和手術去勢或高泌乳血癥女性體內雌激素水平降低,可減少陰道一氧化氮合酶(NOS)的表達使陰道NO水平降低,陰道壁纖維化增加引起陰道黏膜細胞凋亡,導致陰道黏膜分泌功能下降陰道潤滑不足、干澀;此外,陰道壁纖維化降低了陰道的順應性舒張反應性交時陰道反應性充血不足,延展性降低,陰莖插入困難導致女性性交疼痛的發生。動物實驗顯示,雌二醇可加寬陰部神經的觸動受體,降低陰部神經區域的感覺閾值對絕經期后的女性補充雌激素可恢復陰蒂及陰道的功能特性并接近于絕經期前的水平雌激素還可通過血管舒張改善陰道、陰蒂和尿道的動脈供血。1966年Masters等首先報道了絕經期婦女發生的與性功能相關的生理變化認識到性功能的改變部分與雌激素水平下降有關與雌二醇低于50pg/ml直接相關補充雌激素可顯著改善癥狀與NO相似NANC神經遞質血管活性肽(VIP)可引起血管及非血管平滑肌舒張增加盆腔和陰道的血流及陰道的潤滑和分泌作用但有關其調節機制尚不清楚。 醫學百科網-MedBaike. com

  女性生殖器特定部位分布有不同的感受器,如觸覺小體和纖毛、壓力及振動覺小體、痛覺游離末梢溫度覺感受小體和多古爾感覺小體等人類陰阜、大陰唇、陰蒂及處女膜分布有豐富的痛覺游離神經末梢外陰感染性疾病時局部炎癥反應本身存在紅腫熱痛等不適釋放的痛性炎性介質如前列腺素E(PGE)刺激局部痛覺游離神經末梢使會陰部對痛覺的敏感性增加,性生活時的接觸摩擦甚至碰撞無疑會加重局部的疼痛感,而出現女性性交疼痛,表現為燒灼痛刺痛(陰阜大陰唇及陰道口)、牽拉痛(陰蒂)等;此外,炎癥時外陰、陰道有組織損傷及表面破潰,炎性分泌物使陰道局部pH增加陰道潤滑液性狀發生改變,導致陰道潤滑不足、干澀,加上性交進一步加重局部損傷引起陰道外陰燒灼痛和澀痛。 醫學百科網-MedBaike. com

  慢性盆腔炎性粘連子宮內膜異位癥時,陰道后穹隆的痛性結節以及疾病限制了宮頸子宮的上移,降低了陰道的延展性出現性交時和(或)性交后的陰道深部和(或)盆腔局部性或彌漫性牽拉痛或鈍性隱痛,并可持續數小時至1天。其疼痛的產生主要因牽拉及性興奮使盆腔充血引起內臟神經反射及炎癥反應所致。

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  對于心因性性交疼痛而言其發病機制主要為中樞及外周神經系統反射及信息傳導或引起神經介質異常釋放如因對性交的恐懼或性交時精神高度緊張抑制中樞神經系統功能及信息傳導,從而抑制生理性性興奮的產生,陰道性反應性充血、潤滑不夠,導致性交疼痛;另外由于婦女對性器官解剖生理缺乏認識加上雙方缺乏性生活知識和經驗,在女方無性興奮反應時,陰道未容納性舒張無滑液分泌,陰莖強行插入過深頂撞子宮頸部及韌帶,或引起陰道口及陰道壁的損傷,刺激神經末梢產生或加重疼痛或不適。

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  陰道痙攣亦稱性交恐懼癥是患者對陰莖對生殖器產生“傷害”的極度恐懼所致。其實陰道為平滑肌肉性器官,擴張容納性極大分娩時可容納胎頭娩出可作證明高度的緊張恐懼時會使生殖器腎上腺素能神經介質去甲腎上腺素(NA)釋放增加,引起陰道壁平滑肌收縮甚至痙攣,陰道外口環形骨骼肌在陰部神經釋放乙酰膽堿(Ach)的作用下也發生痙攣性收縮,妨礙陰莖的順利插入或已插入的陰莖無法退出產生疼痛。

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輔助檢查編輯本段回目錄

      性交疼痛通常伴有明確的婦科疾病,因此醫師要詳細詢問病史及各種社會心理相關因素,了解疼痛的起因、部位、持續時間及并發癥狀等要詳細進行婦科檢查含窺器檢查陰道檢查和必要的三合診檢查,只有除外婦科及全身器質性相關疾病后,才能考慮社會心理因素。 醫學百科網-MedBaike. com

  實驗室檢查: 醫學百科網-MedBaike. com

  內分泌激素檢查:性激素對女性性生理反應的調節作用非常重要許多疾病或藥物會影響性激素的分泌及調節進而引起女性性功能障礙;甲狀腺激素直接影響機體的代謝和神經的反應性或由于干擾性腺軸的功能,或因情緒因素引起女性性交疼痛抽血查性激素促卵泡激素(FSH)促黃體生成激素(LH)催乳素(PRL)、雌激素(E)、睪酮(T)及甲狀腺激素促甲狀腺激素(TSH)游離三點碘甲腺原氨酸(FT3)游離四碘甲腺原氨酸(FT4),可協助確診內分泌源性女性性交疼痛。

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  其它輔助檢查: 醫學百科網-MedBaike. com

  1.B超 子宮及附件缺如、畸形子宮肌瘤、腺肌癥、附件包塊等可經B超檢查明確診斷必要時配合相應特殊檢查如子宮內膜異位的抗子宮內膜抗體檢查進一步確診

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  2.特異性生理檢查 主要包括測定性刺激前及刺激后女性生殖道的血流,陰道pH值陰道順應性及女性生殖器官震動感覺的界限

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  利用超聲Doppler即可測定陰蒂、陰唇尿道、陰道及子宮的動脈的最大收縮血流速度及靜脈舒張末期速度了解外生殖器的性生理反應性。

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  陰道pH值可間接反映陰道滑潤程度和清潔度,可用數字式pH測定儀測定 醫學百科網-MedBaike. com

  陰蒂及陰唇震蕩度是反映陰蒂及陰唇對性刺激的反應敏感性的指標,可用生物震感閾測量器測定。

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  陰道壓力/流量變化即陰道順應性,則用順應性測量儀測定。 醫學百科網-MedBaike. com

  其他軀體性疾病則到相應專科進行診斷治療。 醫學百科網-MedBaike. com

預防編輯本段回目錄

      對性交疼痛的治療,除器質性疾患需進行生理治療之外,其余的一般應著重進行心理治療。具體方法如下:

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  1、 克服恐懼心理。

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  2、 樹立男女平等心理。女性的性交疼痛和困難,有許多是因為心理不平等造成的。 醫學百科網-MedBaike. com

  3、 創造好的性愛環境氛圍。環境最能影響人的心理反應,作愛的環境是否合適,對于治療交媾障礙是必不可少的條件。

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  4、 合理進行性愛撫。這一點對于男性來說是不容忽視的,許多妻子的性交困難與疼痛。就是由于丈夫第一次粗暴進入造成的。性愛撫可以造成女性的高度性興奮,在此情況下,稍微的疼痛往往覺察不到。

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  5、進行陰道肌肉松弛技術練習。這一行為治療方法對由于陰道痙攣所引起的性交疼痛尤為有效。

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