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子宮肌瘤

標簽: 子宮肌瘤

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簡介編輯本段回目錄

子宮肌瘤子宮肌瘤

子宮肌瘤 (uterus, myoma of)又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀,少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。以多發性子宮肌瘤常見。本病確切病因不明,現代西醫學采取性激素或手術治療,尚無其他理想療法。子宮肌瘤好發于卵巢功能較旺盛的30~45歲的婦女,50歲以后,由于卵巢功能明顯衰退,肌瘤大多自行縮小。[1]子宮壁平滑肌和纖維組織構成的腫瘤。女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。

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一般認為,長期大量持續的雌激素刺激是本病的主要原因。多發生于生育年齡,絕經后腫瘤會萎縮。根據生長部位分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤,前者多見。肌瘤可為單個,也可多發。根據肌瘤肌壁的關系分以下幾類:①漿膜下肌瘤。肌瘤凸出于子宮表面。②肌壁間肌瘤。肌瘤生長于子宮肌層中,此種最多見。③粘膜下肌瘤。肌瘤位于內膜下層,向宮腔內生長,有時可從宮頸口脫出,是月經量多、不規則出血的原因。由于血液循環障礙,肌瘤可發生變性,如玻璃樣變、囊性變、紅色變、鈣化等。極少數肌瘤也可惡變成為肉瘤,多見于年齡大及肌瘤生長快者。    

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臨床癥狀與肌瘤生長部位有關,粘膜下肌瘤和壁間肌瘤可引起月經量多、經期延長及不規則出血,嚴重時可造成貧血。子宮增大、清晨膀胱充盈時自己可摸到下腹部腫塊。肌瘤可壓迫膀胱和直腸,引起尿頻、便秘及腰骶部疼痛。也有因肌瘤引起不孕者。肌瘤合并妊娠時,易發生紅色變性,偶爾也會阻塞產道,影響分娩。根據臨床癥狀及婦科檢查,診斷不困難;子宮腔探針刮宮造影B超宮腔鏡等可協助診斷。須與之鑒別的疾病有:妊娠子宮、卵巢腫物、畸形子宮等。治療以手術為主,年輕希望生育者可行肌瘤摘除術;肌瘤較小而且無癥狀者,可定期復查;若肌瘤增大迅速,或有出血、月經過多、懷疑變性者,可行全子宮切除術。 醫學百科網-MedBaike. com
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病因編輯本段回目錄

子宮肌瘤子宮肌瘤
發病原因

子宮肌瘤確切病因不明,可能與體內雌激素水平過高,長期受雌激素刺激有關。理由是:

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(一)偶見于初潮后婦女,多見于中年婦女,絕經后肌瘤多停止生長并逐漸萎縮;
(二)肌瘤多并發子宮內膜增生;
(三)卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤(可分泌雌激素)患者常合并子宮肌瘤;
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(四)妊娠時雌激素水平增高,肌瘤也會迅速增大;
(五)外源性雌激素可加速肌瘤生長。 醫學百科網-MedBaike. com

1.子宮肌瘤的組織發生 子宮肌瘤的組織起源目前意見尚未一致,有人認為是由未成熟的子宮壁平滑肌細胞增生所產生,也有學者認為是發生于子宮血管壁的平滑肌組織。

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2.子宮肌瘤的遺傳學 早在20世紀90年代初Rein就指出體細胞突變是肌瘤形成中的起始事件,體細胞突變包括從點突變到染色體丟失和增多的多種染色體畸變,首先是單克隆起源的體細胞突變,并對突變肌細胞提供一種選擇性生長優勢,其次是多種與肌瘤有關的染色體的重排。細胞遺傳學一致證實子宮肌瘤具有染色體的結構異常,一般認為在子宮肌瘤組織培養中有53.9%~65.6%為正常核型,有34.4%~46.1%為非隨機的染色體異常核型。 醫學百科網-MedBaike. com

3.性甾體激素在子宮肌瘤病因學中的作用 目前認為從子宮肌層細胞到肌瘤形成的轉化過程可能涉及正常子宮肌層的體細胞突變和性激素及局部生長因子間復雜的相互作用,性激素包括雌激素和孕激素及許多肽類生長因子均被視為肌瘤生長的調節因子,在肌瘤的病因學中占有重要地位。

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4.生長因子在子宮肌瘤病因學中的作用 最近幾年的研究表明性甾體激素在細胞增殖和分化中的作用是通過生長因子的產物調節。生長因子對雌激素誘導細胞的生長和分化以自分泌和旁分泌的方式在組織局部起作用。在子宮肌瘤中,許多異常表達的生長因子在其他間質衍生的疾病中也有異常表達,因此提出許多肽類生長因子及其受體是肌瘤生長和其他纖維組織生成性疾病的調節因子(Nowak RA,2001),近年來大量研究發現與肌瘤生成和發展有關的生長因子共有3類。 醫學百科網-MedBaike. com

發病機制
子宮肌瘤子宮肌瘤

1.大體 子宮肌瘤是實性腫瘤,可單個或多個生長在子宮任何部位。大小懸殊,甚至幾十至百個肌瘤同時生長,一般小肌瘤多為圓球形,但長大或多個肌瘤互相融合時,則成為不規則的形狀。肌瘤組織質地較子宮為硬,在直視下,從子宮外極易觸摸到子宮肌瘤存在的部位。肌瘤并無包膜,肌瘤壓迫周圍的肌壁纖維而形成假包膜,二者界限分明,肌瘤與子宮肌壁間有一層疏松的網狀間隙,切開肌壁,肌瘤多會從肌壁間躍出,且極易從假包膜將肌瘤剝出。肌瘤血液供應多來自假包膜。肌瘤表面色淡,光澤,切面呈灰白色,可見旋渦狀或編織狀結構,排列致密。 醫學百科網-MedBaike. com

2.鏡下 子宮肌瘤主要由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結締組織構成。平滑肌細胞大小均勻,排列呈柵欄狀或旋渦狀結構,縱切面細胞呈梭形,大小較一致,桿狀核;橫切面細胞呈圓形、多邊形,圓形核位于中央,胞漿豐富。肌瘤中平滑肌細胞和纖維結締組織含量多少與子宮肌瘤的硬度有關。突向宮腔的黏膜下肌瘤由于對子宮內膜有機械性壓迫,使內膜變薄,腺體壓扁,互相靠近,腺上皮呈立方形或扁平狀,排卵后分泌期反應不明顯或內膜殘缺不全。

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3.變性 主要為各種原因引起的退行性變,退行性變的主要原因為子宮肌瘤局部血液供給不足所致,多與臨床癥狀無關。
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(1)各類變性
①玻璃樣變:玻璃樣變又稱透明變性,是最常見的肌瘤變性,肌瘤組織水腫變軟,肌纖維退變,旋渦狀或編織狀結構消失,融合成玻璃樣透明體,由于玻璃樣變多發生于肌瘤的結締組織,因此這種變性在纖維結締組織成分較多的肌瘤更明顯。鏡下可見肌瘤內有寬帶狀透明結締組織,并可出現區域性囊性變;也可見到組織的壞死,組織無結構。 醫學百科網-MedBaike. com
②囊性變:子宮肌瘤玻璃樣變繼續發展,肌細胞液化即可發生囊性變,此時子宮肌瘤變軟,很難與妊娠子宮或卵巢囊腫區別。肌瘤內出現大小不等的囊腔,數個囊腔也可融合為一大腔,內有膠凍樣和黏液樣物質積聚,囊壁內層無上皮覆蓋,切面變性區呈棉絮狀,大小不等,囊腔囊內液分為無色或血性。鏡下可見囊性變區染色呈淡藍色云霧狀,也可見到有小簇肌細胞殘留,在變性肌細胞周圍也可有肌細胞增生。

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③紅色變性:多見于妊娠期或產后期,紅色變性實為肌瘤一種特殊類型的壞死,發生機制不清。可能是肌瘤內小血管發生退行性變,引起血栓或溶血,血紅蛋白滲入肌瘤內,切面為暗紅色如半熟的牛肉,有腥臭味,質軟,旋渦狀結構消失。鏡下可見組織高度水腫,瘤體內小靜脈有血栓形成,血管擴張充血,廣泛出血并有溶血,肌細胞質淡染,輪廓不清,肌細胞減少,細胞核常溶解消失,并有較多脂肪小球沉積。 醫學百科網-MedBaike. com
④脂肪變性:一般病灶較小,少數可見到脂肪小顆粒,主要為肌瘤細胞內脂肪顆粒增多。鏡下見肌細胞內有空泡,脂肪染色陽性,其發生原因可能是肌瘤間質化生為脂肪組織,也可能是脂肪組織浸潤。肌瘤內全部變為黃色脂肪時稱脂肪瘤,但極罕見。 醫學百科網-MedBaike. com
⑤鈣化:多見于蒂部細小血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經后婦女的肌瘤,多見于脂肪變性后進一步皂化,分解成甘油三酯,再與鈣鹽結合,故肌瘤鈣化是以磷酸及磷酸鹽的形式在肌瘤內沉積,堅硬如石。X線攝片可清楚看到鈣化陰影。鏡下可見鈣化區為層狀沉積,呈圓形,有深藍色微細顆粒。 醫學百科網-MedBaike. com
⑥感染及化膿:子宮肌瘤感染多見于黏膜下肌瘤脫出子宮口或陰道口者,漿膜下肌瘤感染見于血源性或鄰近器官感染蔓延。肌壁間肌瘤感染多見于囊性變性后。黏膜下肌瘤感染伴有局部壞死、潰瘍及黏膜脫落。細菌逆行進入宮腔而與子宮內膜炎,輸卵管炎合并存在。

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⑦惡性變:肌瘤惡變主要為肉瘤樣變,發生率為0.4%~1.25%,肉瘤樣變多見于肌壁間肌瘤,40~50歲婦女較多,30歲以下較少見。肌瘤在短期內迅速長大或伴有不規則出血者應首先考慮惡變。肌瘤惡變后,組織變軟而且脆,切面呈灰黃色,細膩,似生魚肉狀,與周圍組織界限不清。鏡下可見平滑肌細胞增生,排列紊亂,旋渦狀結構消失,細胞有異型性。 醫學百科網-MedBaike. com

(2)臨床類型:子宮肌瘤可發生在子宮任何部位,按肌瘤所在部位不同可分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤,前者約占子宮肌瘤90%~96%,后者僅占2.2%~8%,宮頸和宮體同時存在肌瘤占1.8%(連利娟,2000;張惜陰,1992),子宮肌瘤開始時僅為肌壁內的單一瘤細胞所形成,以后隨著肌瘤的增大逐漸從子宮肌壁內向不同的方向生長,根據其與子宮肌壁的關系將其分為3類(如下圖1):

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①肌壁間肌瘤:肌壁間肌瘤(intramural myoma)又稱子宮肌層內肌瘤。肌瘤位于子宮肌層內,周圍有正常的肌層包繞,肌瘤與肌壁間界限清楚,常將圍繞肌瘤被擠壓的子宮肌壁稱為假包膜。此類肌瘤最多見,占肌瘤總數的60%~70%,肌瘤常為單個或多個,大小不一,小者如米粒或黃豆大小,不改變子宮形狀;大者可使子宮增大或使子宮形狀改變呈不規則突起,往往宮腔也隨之變形。

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②漿膜下肌瘤:漿膜下肌瘤(subserous myoma)當子宮肌壁間肌瘤向子宮表面的漿膜層生長,以致肌瘤表面僅覆蓋著少許肌壁及漿膜層時稱為漿膜下肌瘤。當肌瘤繼續向漿膜下生長,形成僅有一蒂與子宮壁相連時稱為帶蒂漿膜下肌瘤(pedunculated myoma)。肌瘤生長在子宮兩側壁并向兩宮旁闊韌帶內生長時稱為闊韌帶肌瘤(intraligamentary myoma),此類肌瘤常可壓迫附近輸尿管,膀胱及髂血管而引起相應癥狀和體征。帶蒂漿膜下肌瘤可發生扭轉,由于血運受阻,肌瘤蒂斷裂并脫落于盆腹腔內,腫瘤發生壞死。若脫落肌瘤與鄰近器官如大網膜,腸系膜等發生粘連,并從而獲得血液供應而生長稱為寄生性肌瘤(parasitic myoma)或游走性肌瘤,漿膜下肌瘤占肌瘤總數20%~30%,由于肌瘤外突多使子宮增大,外形不規則,表面凹凸不平,呈結節狀,帶蒂漿膜下肌瘤則可在子宮任何部位觸及,為可活動的實性腫物,闊韌帶肌瘤則于子宮旁觸及,活動受限。 醫學百科網-MedBaike. com

③黏膜下肌瘤:黏膜下肌瘤(submucous myoma)為貼近于宮腔的肌壁間肌瘤,向宮腔方向生長,表面覆以子宮內膜稱為黏膜下肌瘤。這種肌瘤突出于宮腔,可以改變宮腔的形狀,有些肌瘤僅以蒂與宮壁相連稱為帶蒂黏膜下肌瘤,這種肌瘤在宮腔內如異物引起反射性子宮收縮,由于重力關系,肌瘤逐漸下移至宮頸內口,最終蒂被拉長,肌瘤逐漸被推擠于宮頸外口或陰道口。此類肌瘤占總數10%左右。由于肌瘤位于宮腔內,子宮多為一致性增長。由于肌瘤的牽拉和肌瘤蒂的血液供應不足,可使子宮有輕度內翻及肌瘤表面內膜的出血、壞死、感染而引起陰道不規則出血及分泌物增多。子宮肌瘤常為多個,上述肌瘤可2種甚至3種同時發生在同一子宮上,稱為多發性子宮肌瘤。 醫學百科網-MedBaike. com

子宮頸肌瘤可生長在子宮頸前唇或后唇黏膜下,宮頸肌瘤突向頸管內可形成帶蒂宮頸肌瘤,宮頸肌壁間肌瘤,可隨肌瘤逐漸長大,使宮頸拉長,或突向于陰道或嵌頓充滿盆腔,此時正常大小的子宮體位于巨大的宮頸上,將子宮或膀胱上推至下腹部,并使兩側的盆腔解剖關系發生變異,增加了手術的危險度。[1] 醫學百科網-MedBaike. com

 

易發人群編輯本段回目錄

子宮肌瘤子宮肌瘤

與十幾年前相比,子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性,特別是未育、性生活失調和性情抑郁這三類女性。婦科專家介紹,子宮肌瘤的具體原因目前尚不十分明確,但研究表明,激素分泌過于旺盛,是導致子宮肌瘤的最普遍原因,而女性的這三種行為模式,是造成內分泌紊亂,導致激素分泌過剩的罪魁禍首。 醫學百科網-MedBaike. com

第1類:未育女性提前進入更年期 醫學百科網-MedBaike. com

女性一生原始卵泡數目有限,排卵的年限約有30年。妊娠期哺乳期,由于激素作用,卵巢暫停排卵,直至哺乳期的第4~6個月才恢復,卵巢由此推遲了一定數量的排卵,有生育史的女性要較晚進入更年期。而未育女性得不到孕激素及時有效保護,易發生激素依賴性疾病,子宮肌瘤就是其中之一。權威研究表明,女性一生中如果有一次完整的孕育過程,能夠增加10年的免疫力,而這10年的免疫力,主要針對的是婦科腫瘤 醫學百科網-MedBaike. com

第2類:性生活失調影響子宮健康

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傳統中醫學講,子宮肌瘤歸屬于“癥瘕”(肚子里結塊的病)范疇。而“癥瘕”的形成多與正氣虛弱、氣血失調有關。中醫講解“癥瘕”:婦人為性情中人,夫妻不和,勢必傷及七情,七情內傷,氣機不暢,氣血失調,氣滯血淤,淤積日久,則可為“癥瘕”。可見,夫妻間正常的性生活刺激,可促進神經內分泌正常進行,使人體激素正常良好地分泌,而長期性生活失調,容易引起激素水平分泌紊亂,導致盆腔慢性充血,誘發子宮肌瘤。 醫學百科網-MedBaike. com

第3類:抑郁女性多發子宮肌瘤 醫學百科網-MedBaike. com

中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力,易產生抑郁情緒。而伴隨著絕經期的到來,女性開始出現“雌激素控制期”。在這個時期中,女性自身的抑郁情緒,很容易促使雌激素分泌量增多,且作用加強,有時可持續幾個月甚至幾年,這同樣是子宮肌瘤產生的重要原因。

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中醫講情緒對子宮肌瘤的影響時提到:“氣滯,七情內傷,肝失條達,血行不暢滯于胞宮而致,表現為下腹痞塊,按之可移,痛無定處時聚時散,精神抑郁,胸脅脹滿。”講的也是這個道理。[1]

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分類編輯本段回目錄

子宮肌瘤子宮肌瘤

根據肌瘤所在子宮的不同部位,而分為以下幾類:

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1.肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內,周圍均為肌層所包圍,初發病時多為此類肌瘤,故最常見,約占60~70%。
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2.漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發展,并突出于子宮表面,與漿膜層直接接觸,約占20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長,即為闊韌帶內肌瘤。

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3.粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向宮腔內生長,突出于子宮腔內,與粘膜層直接接觸,約占10%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形,并常有蒂與子宮相連,如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內 4.子宮頸肌瘤 較少見,肌瘤在子宮頸部位生長,因生長部位低,可嵌頓于盆腔內,產生壓迫癥狀,手術切除困難,易損傷輸尿管、膀胱。 子宮肌瘤常為多發性,并且以上不同類型肌瘤可同時發生在同一子宮上,稱為多發性子宮肌瘤

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繼發變性編輯本段回目錄

子宮肌瘤子宮肌瘤

由于子宮肌瘤生長較快,當供血不良時,可以發生不同變性。肌瘤愈大,缺血愈嚴重,則繼發變性愈多。

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1.良性變
⑴透明變性(玻璃樣變)
因肌瘤生長迅速,造成相對供血不足,使部分組織水腫變軟,旋渦狀結構消失,代之以均勻的透明樣物質,巨檢時易與肉瘤變性相混淆,光鏡下看不到細胞結構,病變部分為無結構的均勻伊紅色區域。
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⑵囊性變
為透明變性進一步發展所致,在透明變性的基礎上供血不足,使變性區域內組織液化,形成內含膠凍樣或透明液體之囊腔,整個肌瘤質軟如囊腫。
⑶壞死
由于瘤蒂扭轉或重度感染而形成,肌瘤中央部位距供血較遠,最易發生壞死。組織呈灰黃色,柔軟而脆,也可形成小腔隙。 醫學百科網-MedBaike. com

子宮肌瘤子宮肌瘤

⑷感染
多見于粘膜下肌瘤突入陰道者,供血受阻,發生壞死,繼以感染;也有少數患者因盆腔有感染病灶,多累及子宮肌瘤。 醫學百科網-MedBaike. com
⑸脂肪變性
常在透明變性后期或壞死后發生,也可能系肌瘤間質化生而形成脂肪組織。質軟,易使診為肉瘤。光鏡下見肌細胞內有空泡,脂肪染色陽性。
⑹紅色樣變
是一種特殊類型的肌瘤壞死,多見于單一較大的壁間肌瘤,常發生于妊娠或產褥期,可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞,而致局部組織出血、溶血有關,使血液滲入瘤體,肉眼見肌瘤紅色,似生牛肉狀,完全失去原旋渦狀結構。

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2.惡性變
肉瘤變性約有0.5~1%的子宮肌瘤惡變為肉瘤,多見于年齡大,肌瘤較大且生長快者,特別是絕經后肌瘤增長迅速或絕經后再出現的肌瘤患者。機制不詳。肉瘤病變區域組織灰黃,質軟如生魚肉樣。 醫學百科網-MedBaike. com

臨床表現編輯本段回目錄

癥狀
子宮肌瘤子宮肌瘤

子宮肌瘤有無癥狀及其輕重,主要決定于肌瘤的部位、大小、數目以及并發癥。有的肌瘤小、生長緩慢、無癥狀,可以終生未被發現。近年由于B型超聲檢查的廣泛應用,不少患者是因常規查體,經B超檢查發現有子宮肌瘤,而其本人并無癥狀。多數患者是因有癥狀而來就醫。子宮肌瘤常見的癥狀有子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液、壓迫癥狀等。 醫學百科網-MedBaike. com

多數患者無明顯癥狀,僅于盆腔檢查時偶被發現。若出現癥狀,與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關系密切。 醫學百科網-MedBaike. com

1、月經改變:為最常見的癥狀,表現為月經周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。
2、腹塊: 腹部脹大,下腹捫及腫物,伴有下墜感。

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3、白帶增多:白帶增多,有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。
4、疼痛:一般患者無腹痛,常有下腹墜脹、腰背酸痛等,當漿膜下肌瘤蒂扭轉時,可出現急性腹痛肌瘤紅色變時,腹痛劇烈且伴發熱。 醫學百科網-MedBaike. com
5、壓迫癥狀:肌瘤向前或向后生長,可壓迫膀胱尿道直腸,引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側生長,則形成闊韌帶肌瘤,其壓迫輸尿管時,可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水腫。 醫學百科網-MedBaike. com
6、不孕:肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲,或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床,導致不孕。
7、繼發性貧血:若患者長其月經過多可導致繼生貧血,出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。
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8、紅細胞增多癥:子宮肌瘤伴發紅細胞增多癥(erythrocytosis)者罕見。患者多無癥狀,主要的診斷依據是血紅蛋白與紅細胞計數增高,除子宮肌瘤外找不到其他引起紅細胞增多癥的原因,腫瘤切除后血紅蛋白與紅細胞均降至正常。 醫學百科網-MedBaike. com
9、低糖血癥:子宮肌瘤伴發低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現為空腹血糖低,意識喪失以致休克,經葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失。

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體征
子宮肌瘤子宮肌瘤

(1)腹部檢查:小子宮肌瘤從腹部摸不到腫塊,如子宮增大超過3個月妊娠大小或宮底部有肌瘤易于觸及。于恥骨聯合上方或下腹部正中觸及腫物、實性,若為多發性子宮肌瘤則其外形不規則,腫物可活動、無壓痛,若為闊韌帶肌瘤則其活動受限制。 醫學百科網-MedBaike. com

(2)陰道檢查:注意陰道是否通暢,有無腫物堵塞;宮頸大小、外觀有無變形、腫物、有無移位,是否易于暴露,頸管有無變形,陰道穹隆是否飽滿。子宮體部肌瘤則子宮呈不同程度增大,肌瘤局部向外突起,子宮表面凹凸不平,腫瘤硬度與子宮肌壁一致,若肌瘤含纖維組織成分較多者則觸之較硬,若肌瘤有退行性變則變軟甚至呈囊性,若肌瘤有鈣化則觸之堅硬如石。移動宮頸時腫瘤也隨之移動。帶蒂漿膜下肌瘤位于子宮表面,若蒂長,移動宮頸則腫瘤不隨之移動,此時與卵巢腫瘤易混淆。子宮黏膜下肌瘤位于宮腔內者子宮呈一致性增大,表面平滑,硬度正常而活動,若帶蒂黏膜下肌瘤脫出于宮頸外口處,則張開窺器即可看到子宮頸口處有腫物,粉紅色,表面光滑,宮頸四周邊緣清楚,軟,肌瘤有時可縮回宮腔形成時隱時現。若肌瘤大,一旦脫出于宮頸外口即不易退縮回去,若時間長,腫瘤表面充血、水腫伴有感染,甚至形成潰瘍、壞死而有膿性溢液排出。宮頸肌瘤則宮頸局部增大可觸及圓形瘤核,若為帶蒂黏膜下肌瘤脫出于宮頸口處,則與子宮黏膜下肌瘤外觀相似,用探針探測蒂根位于頸管內則為宮頸黏膜下肌瘤。宮頸肌瘤多是單發的,若為巨型宮頸肌瘤,肌瘤可達3~4個月妊娠子宮大小,盆腔改變較復雜,宮頸有明顯的移位及變形。肌瘤可來自前唇或后唇而以后唇為多見。后唇被增大的腫物所代替,前唇則被腫物擴張變薄,宛如臨產后近開全的宮頸,而子宮則被推到腫物之上如高山上的小廟;有時位于宮頸上方近峽部的巨型肌瘤向子宮直腸陷凹處嵌入,宮頸向上移位于恥骨聯合的后方,呈扁片狀而無法暴露,子宮則被高舉于腫瘤之上方。來自前唇的巨型肌瘤使宮頸口移到后下方,亦難以暴露,前唇被巨大的腫瘤代替,子宮被高舉于腫物之上。有時宮頸肌瘤向側方發展而形成闊韌帶底部的腫瘤。三合診可協助了解盆腔內的改變。

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特殊類型子宮肌瘤
富細胞型平滑肌瘤富細胞型平滑肌瘤

子宮肌瘤是最多見的婦科良性腫瘤,每位婦科醫師都治療過若干例子宮肌瘤,所見病例絕大多數為普通型子宮肌瘤。在極少的情況下可以遇到某些特殊型子宮肌瘤。這些肌瘤或為顯微鏡下組織形態學具有特征或是臨床所見肌瘤的生物學行為不同于普通平滑肌瘤,但其共同點是病理組織學屬良性腫瘤。為了對子宮平滑肌瘤有一較全面的了解,對此類少見的特殊型肌瘤加以敘述,以期有助于臨床處理,以避免將良性誤認為惡性或將惡性誤診為良性而給予過多或不足的治療,造成不良后果。 醫學百科網-MedBaike. com

 (1)富細胞型平滑肌瘤(cellular leiomyoma):其臨床表現和大體觀與普通型平滑肌瘤無區別。光鏡下見到的腫瘤有豐富的平滑肌細胞,密集排列,缺乏纖維組織,血管也明顯減少。瘤細胞胞漿相對減少,但仍具有平滑肌細胞梭形,桿狀核兩端較鈍的特點,細胞大小形態較一致。無異形或僅有個別細胞有異形。偶見核分裂,屬良性,光鏡下易于辨認(圖2)。與惡性鑒別的標準是對富細胞型平滑肌瘤的診斷須將核分裂象、細胞異型、肌瘤與周圍組織間有無浸潤及出血、壞死等綜合判斷,核分裂象5~10個/10HPF且細胞輕度異型應診斷為潛在惡性;若核分裂象>10個/10HPF則診斷為肉瘤。王有志等曾報道子宮特殊型平滑肌瘤110例,其中富細胞型平滑肌瘤最多見,為105例:此105例中93例肌瘤細胞無異型,其中核分裂象≤2個/10HPF者85例,3~4個/10HPF者8例,另12例平滑肌瘤細胞有輕度異型,核分裂象0~4個/10HPF,其中4例作了子宮肌瘤切除術,分別于術后18~23個月內妊娠,獲足月分娩,余8例均行子宮切除術,7例隨訪1~5年情況良好,1例失訪。 醫學百科網-MedBaike. com

奇異型平滑肌瘤或稱非典型平滑肌瘤奇異型平滑肌瘤或稱非典型平滑肌瘤
高分裂象平滑肌瘤高分裂象平滑肌瘤

(2)高分裂象平滑肌瘤(leiomyoma with high mitotic figures):與普通子宮平滑肌瘤之不同點為鏡下見較多的核分裂象,核分裂象增多達5~15個/10HPF,但無異常核分裂,無瘤細胞壞死、細胞過多、細胞多形性、間變或巨細胞,此種肌瘤屬良性但必須嚴格掌握此診斷標準(圖3)。如果患者作了肌瘤切除術,只要肌瘤已被完全切除,對希望生育的婦女可以不必再作子宮切除術。 醫學百科網-MedBaike. com

(3)奇異型平滑肌瘤或稱非典型平滑肌瘤(bizarre,atypical leiomyoma):臨床表現與大體標本與普通平滑肌瘤無區別,僅鏡下表現不同。瘤細胞為多邊形或圓形,可見多形性,細胞核大而濃染,有多核巨細胞,但核分裂象極少,0~1個/10HPF,妊娠期或服用大劑量黃體酮酮類藥物,肌瘤可以出現類似的奇異型細胞。此種奇異型瘤細胞通常呈局灶性出現于肌瘤,往往在退行性變區的附近,但有時可有多數奇異型細胞彌散于肌瘤的大部分,但很少是整個肌瘤全為此類細胞所構成。若遇此情況診斷奇異型平滑肌瘤須慎重。主要須與平滑肌肉瘤鑒別,要多作切片,仔細檢查,注意核分裂象。核分裂象<2個/10HPF無病理核分裂,無腫瘤壞死,屬良性,可以診斷為奇異型平滑肌瘤;核分裂象2~5個/10HPF為潛在惡性;>5個/10HPF為平滑肌肉瘤(圖4)。

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血管型平滑肌瘤血管型平滑肌瘤

(4)血管型平滑肌瘤(vascular leiomyoma):巨檢腫瘤像普通肌瘤,切面色較紅。鏡下見血管性平滑肌瘤中血管很豐富,血管內皮細胞很明顯,瘤細胞圍繞血管排列,與血管平滑肌緊密相連,可見血管壁的平滑肌細胞與肌瘤細胞之間有移行過渡。核分裂象極少(圖5)。 醫學百科網-MedBaike. com

(5)上皮樣平滑肌瘤(epithelioid leiomyoma):是一種罕見的子宮肌瘤。瘤細胞失去普通平滑肌瘤細胞的梭形而呈圓形或多角形,排列成群或索條狀類似上皮細胞,因而得名。平滑肌瘤部分或全部由上述細胞所組成即診斷為上皮樣平滑肌瘤。有多種不同的細胞類型。平滑肌母細胞型細胞是多角形或圓形平滑肌細胞,胞漿豐富,有不等量嗜伊紅顆粒,核周有透明暈,胞核圓形或卵圓形位于細胞中央,其細胞形態與胚胎平滑肌母細胞相似,故又稱平滑肌母細胞瘤(leiomyoblastoma),見圖6。 醫學百科網-MedBaike. com

上皮樣平滑肌瘤上皮樣平滑肌瘤

在這些細胞間常摻雜典型平滑肌細胞并可見兩種細胞的過渡形態,此類型很少發生于子宮而多見于消化道平滑肌瘤。透明細胞上皮樣平滑肌瘤(clear cell epithelioid leiomyoma),其細胞體積大,界限清楚,呈圓形或多角形細胞,胞漿豐富,透明和出現空泡,核居中或在邊緣。病變可呈灶性分布或累及整個肌瘤。腫瘤中可見平滑肌細胞的移行過渡。透明細胞型很少是惡性。叢型腫瘤(plexiform tumor)非常少見,體積小,多半是在顯微鏡下檢查時偶然被發現的,近年超微結構確定其來源為平滑肌細胞。多位于肌層內,少數也可發生于黏膜下或漿膜下。鏡下可見1~3層小細胞緊密排列成直的或分支的索條狀細胞束,細胞之間有較豐富透明變性的膠原組織,其間可見散在的毛細血管。單個細胞為小的多邊形,有少量嗜伊紅的胞漿,胞核較小深染或泡狀,核仁小,瘤細胞形態一致,無多形性和異型,無核分裂象,為良性,無轉移或復發。上皮樣平滑肌瘤大多數為良性,核分裂象為0~1個/10HPF;若核分裂象為2~5個/10HPF為潛在惡性;若核分裂象5個>10HPF為上皮樣平滑肌肉瘤,可以找到腫瘤細胞壞死,異常核分裂象及核異型。 醫學百科網-MedBaike. com

(6)靜脈內平滑肌瘤病(intravenous leiomyonmtosis):極罕見,是一種由子宮肌瘤向脈管內生長或由脈管壁本身的平滑肌組織增生后突向管腔內的腫瘤,除靜脈外淋巴管也可受累,所以又稱脈管內平滑肌瘤病(intravascular leiomyomatosis)。靜脈內平滑肌瘤病可以超出子宮,若未完全取凈,可以在靜脈內沿靜脈延伸達下腔靜脈,甚至到心臟(極少)。葉永清等(1996)報道1例子宮頸殘端及下腔靜脈平滑肌瘤,瘤栓延伸至右心房及右心室。由血管外科、心臟外科和婦科聯合手術,成功地將下腔靜脈及宮頸殘端平滑肌瘤取出,術后2年隨訪患者健康。組織學是良性平滑肌瘤。絕大多數患者同時有子宮肌瘤或過去有子宮肌瘤手術史。臨床癥狀無何特殊,可有月經過多或腹部腫塊,檢查子宮增大,一般術前不易診斷。彩超顯示肌瘤有多個結節且瘤體內血供豐富,此為子宮脈管內平滑肌瘤的聲像特點,對術前診斷很有價值。手術時如見到子宮表面有一種特殊的靜脈形態或暗紅色結節,或闊韌帶內有結節或暗紫色包塊,或膀胱腹膜反折處靜脈、宮旁靜脈、卵巢靜脈增粗并觸之變硬,則應提高警惕。病變主要在子宮肌壁或盆腔靜脈內,子宮肌壁剖面內可見到多個灰白色大小不等的結節0.1~2cm,四周有明顯的腔隙,此腔隙即為擴大的脈管,將腔隙內腫瘤分離可見有蒂與管壁相連,腫瘤呈蠕蟲樣,條索狀和分支狀,取出后留下圓形腔隙內壁光滑;也可在肌間肌瘤邊緣或黏膜下肌瘤蒂根附著處有擴張的脈管,肌瘤似栓子樣突入脈管內。子宮外盆腔靜脈內平滑肌瘤可在闊韌帶見到結節,宮旁或卵巢靜脈內有條索狀腫塊,靜脈切斷后可將腫瘤從靜脈腔內拉出來,有時靜脈腔被充滿,繼續增大可成為圓形,外觀灰白色或紫褐色,質地可以從軟、海綿狀到橡皮樣或硬。鏡下腫瘤由形態學良性的平滑肌瘤所組成,長在襯有內皮細胞的脈管中,大多數為靜脈少數為淋巴管,表面為扁平內皮細胞所覆蓋,腫瘤內有厚壁的小血管,可見透明變性,細胞形態正常,無核分裂象或僅有少量分裂象,腫瘤可以游離存在于管腔內也可以與管壁相連。鏡檢時應注意核分裂象以鑒別良惡,核分裂象<2個/10HPF為脈管內平滑肌瘤;2~5個/10HPF為脈管內平滑肌瘤具潛在惡性;>5個/10HPF為平滑肌肉瘤侵入脈管內。靜脈內平滑肌瘤病治療后易復發,于子宮切除術時病變未超出子宮或將子宮外病變已完全切凈,日后還可以在其他脈管內發生。有時是在子宮切除若干年后發生。復發與保留卵巢的內源性雌激素有關,主張作全子宮、雙附件及子宮外腫瘤切除,可減少復發,改善預后。 醫學百科網-MedBaike. com

(7)播散性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata):較罕見,近年國內相繼見有報道。其特點是多發性平滑肌瘤小結節播散分布于腹膜、大網膜、腸系膜、子宮直腸陷凹以及盆腹腔臟器表面,如膀胱、子宮、卵巢、腸管、肝被膜等,結節為灰白色,實性,大小不等,小者1~8mm,大者可達8cm或更大,酷似惡性腫瘤的種植,多在術時發現,患者同時有子宮肌瘤或過去有子宮肌瘤手術史。腫瘤為良性,對周圍組織無浸潤或破壞,鏡下結節由梭形的平滑肌細胞組成,肌束交織呈旋渦狀排列,瘤細胞大小一致,無異型,無巨細胞,核圓形或兩端鈍圓的長核,無核分裂或偶見,無血管侵犯,組織學為良性。鏡檢須注意核分裂象以助鑒別良惡性。核分裂象<5個/10HPF為播散性腹膜平滑肌瘤;5~9個/10HPF為潛在惡性;核分裂象>10個/10HPF為平滑肌肉瘤。此病的組織學發生與病因還不十分清楚,有多種說法,而以病變來自腹膜下結締組織化生的平滑肌較為合理。許多患者是在妊娠期發現的,病變內也可見到蛻膜細胞,說明此病的發生與性激素水平增高有關。很多患者于妊娠后病灶自然消退。播散型腹膜平滑肌瘤治療后易復發。作全子宮、雙附件及子宮外腫瘤切除。 醫學百科網-MedBaike. com

(8)良性轉移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma):子宮平滑肌瘤患者伴發肺或淋巴結轉移。有關子宮平滑肌瘤的良性轉移問題曾有爭論,近年來認為在罕見情況下,無核分裂象或僅有極少核分裂象的良性子宮平滑肌瘤可以擴散到盆腔或腹膜后淋巴結或肺,有些患者是在良性子宮肌瘤術后幾年出現肺轉移。經檢查子宮與轉移的腫瘤均為分化良好的平滑肌所構成,無細胞異型性、多形性、無腫瘤細胞壞死或異常分裂象,并在消化道、腹膜后或其他部位均未找到其他原發性平滑肌瘤可以解釋其轉移的來源。即或如此,對此種子宮肌瘤的檢查應充分取材,至少每隔1cm取一塊組織,并計數核分裂象,每張切片至少數40HPF,子宮肌瘤及轉移肌瘤的核分裂象需<5個/10HPF。此病進展緩慢,其預后難以估計,有的患者用激素治療可消退,但有的病情進展影響肺功能則須采用手術治療,切除肺部病變。

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生長部位編輯本段回目錄

子宮肌瘤子宮肌瘤

①子宮粘膜下肌瘤:肌瘤向官腔內突出,表面僅為一層子宮內膜覆蓋,約占肌瘤總數的10%左右; 醫學百科網-MedBaike. com
②子宮肌壁間肌瘤:肌瘤生長在于宮肌壁中,周圍是肌肉包圍,占肌瘤總數的60一70%;
③子宮漿膜下肌瘤:肌瘤生長大部分突出于子宮漿膜面,約占肌瘤的20一30%。
因肌瘤生長部位及大小不同,還可出現不同程度的壓迫癥狀,如壓迫膀肌,出現尿頻、尿急;壓迫直腸,造成排尿困難。漿膜下肌瘤蒂扭轉時,可引起劇烈腹痛,這種情況下,常需要做手術切除肌瘤肌瘤使子官腔面積增大,子宮內膜腺體分泌增多,可出現白帶增多如伴有感染則可出現膿性白帶。據調查,大約25%一35%的肌瘤患者可能會出現不孕。  醫學百科網-MedBaike. com


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體征編輯本段回目錄

與肌瘤大小、位置、數目、發及有無變性等有關。若肌瘤較大則在腹部捫及質硬、不規則、結節狀塊物。婦科檢查時,肌壁間肌瘤子宮常增大表面不規則、單個或多個結節狀突起;漿膜下肌瘤可捫及質硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連,活動;粘膜下肌瘤子宮多為均勻性增大,有時宮頸口擴張,肌瘤位于宮頸口內或脫出在陰道內。

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檢查編輯本段回目錄

 診斷性刮宮是婦科最常用的簡便易行的輔助診斷方法。探查了解宮腔情況,并刮取內膜作病理化驗是其基本要求。行診斷性刮宮時探查宮腔深度、方向、有無變形及黏膜下肌瘤,協助陰道檢查確定肌瘤位置及其對宮腔的影響。前壁肌瘤突向宮腔時子宮探針進入方向先偏后,反之若來自后壁的肌瘤則探針進入先向前,前進時有爬坡感,越過突起部分才能達到宮底部。刮宮時應體會宮壁是否平滑,宮底部有無突起及腫物滑動,但小的黏膜下肌瘤卻易被滑過而漏診,這是診斷性刮宮的不足。巨型宮頸肌瘤宮頸部被拉長,可達10cm以上,子宮被高舉,雖宮腔大小無改變,有時探針須進入15cm方可達宮底,這類子宮肌瘤探查宮腔不容易,需要有一定經驗的醫師來操作,邊探邊分析方可得到正確的判斷。診斷性刮宮另一要求是了解子宮內膜病理性質。對年輕婦女的子宮內膜癌往往是在常規診斷性刮宮后發現。因此,子宮肌瘤術前應將診斷性刮宮列為常規。

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一、超聲檢查

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目前國內B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤,準確率可達93.1%,它可顯示子宮增大,形狀不規則;肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他臟器等表現。由于肌瘤結節中腫瘤細胞單位體積內細胞密集,結締組織支架結構的含量及腫瘤、細胞排列不同,而使肌瘤結節于掃描時表現為弱回聲,等回聲和強回聲3種基本改變。弱回聲型是細胞密度大,彈力纖維含量多,細胞巢狀排列為主,血管相對豐富。強回聲型,膠原纖維含量較多,腫瘤細胞以束狀排列為主。等回聲型介于兩者之間。后壁肌瘤,有時顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現愈重,良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時,聲學穿透性增強。惡變時壞死區增大,其內回聲紊亂。故B超檢查既有助于診斷肌瘤,區別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考,又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別。

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二、探測宮腔 醫學百科網-MedBaike. com

用探針測量宮腔,壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形,故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向,對照雙合診所見,有助于確定包塊性質,同時可了解腔內有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲,或被粘膜下肌瘤阻擋,使探針不能完全探入,或為漿膜下肌瘤,宮腔往往不增大,反而造成誤診。 醫學百科網-MedBaike. com

三、X光平片 醫學百科網-MedBaike. com

肌瘤鈣化時,表現為散在一致斑點,或殼樣鈣化包膜,或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。

四、診斷性刮宮

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小的粘膜下肌瘤或是功能失調性子宮出血,子宮內膜息肉不易用雙合診查出,可用刮宮術協助診斷。如為粘膜下肌瘤,刮匙在宮腔感到有凸起面,開始高起后又滑低,或感到宮腔內有物在滑動。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死,甚至敗血癥,應嚴格無菌操作,動作輕柔,刮出物應送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者,可采用子宮造影術。

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五、子宮輸卵管造影

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照1 子宮肌瘤的子宮造影象(子宮右角粘膜下肌瘤造影象,顯示該部充盈缺損)照1 子宮肌瘤的子宮造影象(子宮右角粘膜下肌瘤造影象,顯示該部充盈缺損)

理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數目、大小,且能定位。因此,對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助,而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內有充盈殘缺(照1)。

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六、宮腔鏡檢查

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子宮肌瘤一般診斷不困難。通常臨床遇到困難的是小型黏膜下肌瘤,診斷性刮宮往往被漏診,而在子宮切除的術后標本中方發現有黏膜下子宮肌瘤。宮腔鏡可以在直視下觀察宮腔內病變性質,確定病變部位并能準確地取材活檢,對小的黏膜下肌瘤也可以同時切除。

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七、腹腔鏡檢查
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隨著腹腔鏡技術在婦產科的廣泛應用,目前腹腔鏡不僅作為檢查手段,而且常與手術同時進行,并日益受到重視。子宮肌瘤臨床可以檢查清楚一般不需要作腹腔鏡檢查。有些盆腔腫塊有手術指征者可直接剖腹探查。偶有子宮旁發現的實性小腫塊難以確定其來源與性質,而其處理方法又不同,尤其B超檢查也難以確定時可作腹腔鏡檢查,明確診斷以便治療,如小型漿膜下肌瘤、卵巢腫瘤、結核性附件包塊等。腹腔鏡應仔細地觀察盆腔肌瘤大小、位置、與周圍臟器的關系,需手術者便可立即進行手術治療。因此,在決定作腹腔鏡檢查時須作好有可能隨即手術的一切準備。 醫學百科網-MedBaike. com

八、CTMRI檢查

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一般不需使用此兩項檢查。

CT診斷肌瘤其圖象只表達特定層面內的詳細內容,圖象結構互不重疊。子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大,結構均勻、密度+40~+60H(正常子宮為+40~+50H)。
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MRI診斷肌瘤時,對肌瘤內部有無變性、種類及其程度呈不同信號。肌核無變性或輕度變性,內部信號多均一。反之,明顯變性者呈不同信號。 [1]

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診斷編輯本段回目錄

子宮肌瘤子宮肌瘤

(一)病史 月經過多或不規則出血,下腹部包塊史等。 醫學百科網-MedBaike. com
(二)婦科檢查 發現子宮不規則增大或均勻性增大,如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數個結節狀突起,質硬;粘膜下肌瘤有時可使宮口開大,并通過宮口觸到宮腔內肌瘤的下端;如懸垂于陰道內,可看到瘤體并觸摸到其蒂部。

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(三)輔助檢查 較小的肌瘤,尤其是粘膜下肌瘤,僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位;是診斷子宮肌瘤主要手段之一;診斷性刮宮可以感覺到內膜有突起或明顯不平,通過以上檢查,診斷一般無困難。對肌瘤增長迅速或絕經后仍繼續增大,由硬變軟者,應考慮有惡變之可能。 醫學百科網-MedBaike. com

子宮肌瘤診斷標準:
1、月經過多,經期延長或不規則出血,下腹可出現硬塊,少數有疼痛及壓迫癥狀,或伴盆血。
2、子宮增大,質硬。
3、探測宮腔增長或變形。 醫學百科網-MedBaike. com
4、診刮時宮腔內觸及凸起面。
5、B型超聲及/或子宮鏡檢查可協助診斷。 醫學百科網-MedBaike. com

鑒別診斷編輯本段回目錄

子宮肌瘤子宮肌瘤

子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆,應注意鑒別。

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(一)妊娠子宮
子宮肌瘤并發囊性變時,易誤診為妊娠子宮;而妊娠子宮,特別是40歲以上高齡孕婦,或過期流產而有流血者,也可能誤診為子宮肌瘤。臨床上遇見育齡婦女而有停經史者,應首先想到妊娠之可能,經B型超聲檢查或hCG測定不難確診,必要時應刮宮加以鑒別。要特別注意肌瘤合并妊娠,此時,子宮較停經月份為大,外形多不規則,質地較硬,B型超聲檢查可協助確診。 醫學百科網-MedBaike. com

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(二)卵巢腫瘤
實性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤;反之,漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為卵巢囊腫,當卵巢腫瘤與子宮有粘連時鑒別更為困難,可作B型超聲檢查,有時需在剖腹探查時方能最后確診。

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(三)子宮肌腺瘤
臨床上也表現為月經量增多及子宮增大,與子宮肌瘤明顯不同處在于以痛經為主要癥狀,也常遇到痛經不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時子宮多呈均勻性增大,且有經期增大而經后縮小的特征。 醫學百科網-MedBaike. com
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(四)子宮肥大癥
此類患者主要臨床表現也是月經增多、子宮增大,故易與子宮肌瘤混淆。但本癥為子宮均勻增大,且很少超過2個月妊娠子宮,B型超聲可協助診斷 并發癥 (一)感染及化膿:肌瘤感染多系瘤蒂扭轉或急性子宮內膜炎的后果,血源性感染極為罕見。感染有時可為化膿性,少數病例在腫瘤組織中形成膿腫。

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漿膜下肌瘤蒂扭轉后發生腸粘連,可受腸道細菌感染,發炎的肌瘤與子宮附件粘連,引起化膿性炎癥。
粘膜下肌瘤最易發生感染,常與流產后或產褥期急性子宮內膜炎并存。有些是刮宮術或產科手術的損傷所引起。由于腫瘤突出或手術創傷常使腫瘤包膜破裂,破裂后就易感染而發生腐崩。腐崩常引起嚴重不規則出血及發燒。排出之腐敗碎屑因壞死組織失去著色反應,鏡檢常不能得到結果。 醫學百科網-MedBaike. com
(二)扭轉:漿膜下肌瘤可在蒂部發生扭轉,引起急性腹痛。瘤蒂扭轉嚴重者若不立即進行手術或不能自行轉回,則可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤,已如前述。扭轉的肌瘤也可帶動整個子宮,引起子宮軸性扭轉。子宮扭轉的部位多在子宮頸管內口附近,但這種情況極少發生,多由于較大的漿膜下肌瘤附著在子宮底部而子宮頸管又較細長所致。癥狀、體征與卵巢囊瘤蒂扭轉近擬只是包塊較硬。
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(三)子宮肌瘤合并子宮體癌:子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%,遠較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續子宮出血,應警惕有無子宮內膜癌同時存在。在確定治療前,應做診刮。
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(四)子宮肌瘤合并妊娠。  醫學百科網-MedBaike. com

BBT自凝術治療子宮肌瘤編輯本段回目錄


BBT自凝術技術概述:
[2]在B超的動態觀察和引導下,將自凝刀經過陰道,準確的進入到宮頸的局部病變部位,治療儀智能控制其治療功率、時間和治療范圍,在不損傷正常組織的情況下,病變局部組織產生生物高熱效應,使病變組織發生凝固、變性和壞死,或使宮頸病變組織得以消融,最后被正常組織吸收或自動排出。廣州仁愛醫院婦科專家們通過大量的臨床實踐證明“BBT”腔內自凝技術治療宮頸糜爛、子宮肌瘤、子宮出血效果顯著.

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BBT治療子宮肌瘤的優勢:
優勢一、恢復快、并發癥少:術中出血少;治療時間短,只需10-20分鐘;術后恢復快,并發癥少。
優勢二、無痛苦、無創傷:在B超的實時顯像監視下,經陰道宮腔微創介入子宮肌瘤體內,穿刺準確、技術可靠,病人痛苦少、創傷小、安全性高。 醫學百科網-MedBaike. com
優勢三、全程記錄,效果明晰:在治療過程中,電腦全程監控,可記錄、拍攝手術全過程,術前術后對照圖像,治療效果一目了然。
優勢四、摧毀肌瘤、保全子宮:在摧毀子宮肌瘤的同時,保留子宮,不損壞肌瘤周圍組織,不影響正常夫妻生活,有益于保障患者生理及心理的健康。
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優勢五、費用低、負擔小:手術不開刀,治療后僅需住院一到三天,部份患者不需住院,整體費用明顯低于傳統手術費用,在保證治療效果的同時,大大節省了費用,減輕了病友的經濟負擔。
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治療編輯本段回目錄

中醫治療方法
子宮肌瘤子宮肌瘤

體針(之一)

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(一)取穴
主穴:子宮曲骨橫骨醫學百科網-MedBaike. com
配穴:皮質下(耳穴),三陰交、次髎、血海、腎俞、復溜。 醫學百科網-MedBaike. com

(二)治法
主穴每次取1~2個,可交替使用,酌加配穴。子宮穴斜刺0.8~1.0寸,曲骨和橫骨均直刺0.6~0.8寸,以得氣為度,施平補平瀉手法,配穴除耳穴用埋針法或磁珠貼敷外,余穴手法同主穴。體穴均取雙側,耳穴取單側輪替。留針15~20分鐘。針刺隔日1次,10次為一療程。耳穴每周埋針或貼敷2次,15次為一療程。

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(三)療效評價
療效判別標準:痊愈:B超探查,子宮肌瘤已全部消失;基本痊愈:子宮肌瘤體積縮小2/3以上;有效:子宮肌瘤體積縮小不及2/3;無效:治療前后,體積未見縮小。
共治346例,痊愈288例(83.2%),基本痊愈39例(11.3%),有效19例(5.5%),總有效率達100%。所治子宮肌瘤中,最大有兒頭大,最小亦有雞蛋黃大。

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體針(之二)
(一)取穴
主穴:阿是穴內關照海

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阿是穴位置:瘤體。

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(二)治法
上穴均取、體穴選雙側。先令患者排空尿液,阿是穴針3~4針,直刺入0.6~0.8寸;內關、照海常規針法,用平補平瀉手法,留針15~30分鐘,隔日1次,7次為一療程。療程間隔5天。 醫學百科網-MedBaike. com

(三)療效評價
共治20例,結果痊愈15例,顯效3例,有效2例,總有效率為100%。 醫學百科網-MedBaike. com

電針
(一)取穴
主穴:關元子宮秩邊

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配穴:氣海、血海、陽陵泉、三陰交。 醫學百科網-MedBaike. com

(二)治法
穴位局部消毒,以32號毫針2寸直刺穴位。得氣后,接通電針儀,連續波,輸出頻率為70Hz,每次刺激10分鐘,每日1次,15次為一療程 療程間休息7天。
(三)療效評價

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用上述方法共治療42例,結果痊愈33例,有效9例,有效率達100%。火針
(一)取穴
主穴:中極關元水道歸來痞根

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配穴:曲池合谷足三里腎俞

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(二)治法
主穴及配穴腎俞用火針法,余用毫針法。主穴每次均取,配穴酌加。火針為長2寸,粗0.8mm的鎢錳合金針具,針尖在酒精燈火焰上1cm處加熱約5秒鐘,以針體前3cm處呈鮮紅為度,將針快速地剌入穴位,再快速出針,全過程應在1秒鐘內完成。針剌深度:腹部穴為3cm,腎俞和痞根為1,5cm。腹部穴可加用溫合灸15分鐘。配穴中照海、足三里行提插捻轉補法,余穴用瀉法,留針15~20分鐘。每周治療3次,12次為一療程,一般須三療程。

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(三)療效評價
共治50例,痊愈7例,顯效18例,有效17例,無效8例,總有效率84%。
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期待療法
肌瘤較小,無癥狀,無并發癥及無變性,對健康無影響。圍絕經期病人,無臨床癥狀,考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法,即在臨床及影象學方面實行定期隨訪觀察(3~6個月1次)。根據復查情況再決定其處理。 醫學百科網-MedBaike. com
通常,絕經后肌瘤自然退縮,故不需手術處理。然而,肌瘤患者年齡40有余,距絕經可能還有幾年,也可以考慮手術。但術前可先行藥物保守治療,藥物有效者也可暫不手術。還應注意,絕經后婦女肌瘤,少數患者肌瘤并不萎縮反而增大者,故應加強隨訪。 醫學百科網-MedBaike. com

藥物治療
子宮肌瘤子宮肌瘤

(一)藥物治療的適應癥

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1.年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產,藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕,胎兒成活。
2.絕經前婦女,肌瘤不很大,癥狀亦輕,應用藥物后,使子宮萎縮絕經,肌瘤隨之萎縮而免于手術。 醫學百科網-MedBaike. com
3.有手術指征,但目前有禁忌癥需要治療后方可手術者。
4.患者合并內科、外科疾病不能勝任手術或不愿手術者。
5.選擇藥物治療前,均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢,排除惡性變,尤對月經紊亂或經量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。 醫學百科網-MedBaike. com
藥物治療的根據在于,子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物。丹那唑棉酚為國內常用藥物。其他雄激素、孕激素及維生素類藥物也使用。自1983年開始研究報道,應用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)成功的縮小了子宮平滑肌瘤。研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌,從而有效地抑制卵巢功能,即所謂“降調節”(downregulation)現象。 醫學百科網-MedBaike. com

(二)藥物種類及用法
1.LHRH激動劑(LHRH-A):即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續應用后,垂體細胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH;另外,LHRH有垂體外作用,大劑量應用后促使卵巢上的LHRH受體增多,降低卵巢產生雌、孕激素能力。由于藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌,其作用似“藥物性卵巢切除”,使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質體,但后者較前者活性高數十倍。

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用法:LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下植入或經鼻噴入。自月經第一天起肌注100~200μg,連續3~4個月。其作用取決于應用劑量、給藥途徑和月經周期的時間。用藥后肌瘤平均縮小40~80%,癥狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無明顯變化。停藥后不久肌瘤又重新長大,提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用于圍絕經期,在有限時間內達到自然絕經。如用于保留生育者,當肌瘤縮小、局部血流減少,從而減少手術中出血和縮小手術范圍;或原影響輸卵管口肌瘤,治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢,提高受孕率。為減少停藥后肌瘤重新長大,在用LHRH-A時,序貫應用醋酸甲孕酮200~500mg,則可維持其療效。
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副作用為潮熱、出汗、陰道干燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質疏松可能。 醫學百科網-MedBaike. com

2.丹那唑:具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦垂體功能,使FSH.LH水平下降,從而抑制卵巢類固醇的產生,亦可直接抑制產生卵巢類固醇的酶。從而使體內雌激素水平下降而抑制子宮生長,內膜萎縮而閉經。同時,肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應用,停藥6周后月經可恢復。故需重復應用。

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用法:200mg,1日3次口服,從月經第二天開始連續服6個月。
副反應為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高(用藥前后查肝功)。停藥2~6周可恢復。 醫學百科網-MedBaike. com

3.棉酚:是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物,作用于卵巢,對垂體無抑制,對子宮內膜有特異萎縮作用,而對內膜受體也有抑制作用,對子宮肌細胞產生退化作用,造成假絕經及子宮萎縮。此藥有中國丹那唑之美稱,用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%,肌瘤縮小為62.5%。 醫學百科網-MedBaike. com
用法:20mg,每日1次口服,連服2個月。以后20mg,每周2次,連服1個月。再后1周1次,連服1個月,共4個月。因棉酚副作用為腎性排鉀,故需注意功能及低鉀情況。通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀。停藥后卵巢功能恢復。

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4.維生素類:應用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層雌激素的敏感性,對神經內分泌系統有調節作用,使甾體激素代謝正常化而促使肌瘤縮小。1980年蘇聯Палла дии報道以vit A為主,加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤,效果達80%以上,無副作用。國內包巖亦試用,治愈率達71.6%,此法適用于小型肌瘤。 醫學百科網-MedBaike. com
用法:vit A150,000IU,自月經第十五~二十六天,每日口服。vit Bco1片1日3次,自月經第五~十四天口服。vitc,0.5,每日2次,自月經第十二~二十六天口服。vit E 100mg,1日1次,于月經第十四~二十六日口服,共服6個月。

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5.雄激素:對抗雌激素,控制子宮出血(月經過多)及延長月經周期。
用法:甲基睪丸素10mg,舌下含化,每日1次,連服3個月。或月經干凈后4~7天開始,每日肌注丙酸睪丸酮1次,每次25mg,連續8~10日,可獲止血效果。長效男性素為苯乙酸睪丸素,作用比丙酸睪丸酮強3倍,150mg每月注射1~2次。一般不會出現男性化,即使出現,停藥后癥狀自然消失。雄激素應用宜在6個月以內,如需再用,應停1~2月后。 醫學百科網-MedBaike. com
按上述劑量長期給藥,多無副作用。可使近絕經婦女進入絕經期而停止出血。用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長,而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽潴留,故對心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應慎用或忌用。由于有的學者認為肌瘤的發生還可能與雄激素有關,故有的傾向不用雄激素。6.孕激素:孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑,且能抑制其作用,故有的學者用孕激素治療伴有卵泡持續存在的子宮肌瘤。常用孕激素有:甲孕酮(安宮黃體酮)、婦寧片(甲地孕酮)、婦康片(炔諾酮)等。可根據患者具體情況行周期或持續治療的假孕療法,使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規則子宮出血,不宜長期應用。

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甲孕酮:周期治療為每日口服4mg,自月經第六~二十五天口服。持續療法:第一周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次。以后10mg,1日2次。均持續應用3~6個月。亦有用10mg,1日3次,連服3個月。 醫學百科網-MedBaike. com
婦康片:周期治療為每日口服5~10mg,自月經第六~二十五天或第十六~二十五日。持續療法為第一周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次。以后10mg,1日2次。均應用3~6個月。 醫學百科網-MedBaike. com

7.三苯氧胺(tamoxifin,TMX):TMX為雙苯乙烯衍生物,為一種非甾體的抗雌激素藥物。它是通過與胞漿中ER競爭性結合,形成TMX-ER的復合物,運送至細胞核內長期潴留。TMX先作用于垂體,繼而影響卵巢,同時對卵巢亦有直接作用。TMX對ER陽性效果較好。

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用法:10mg,1日3次口服,連服3個月為一療程。副反應有輕度潮熱、惡心、出汗、月經延遲等。

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8.三烯高諾酮(R2323):即內美通(nemestran),為19去甲睪酮衍生物,具有較強的抗雌激素作用,它抑制垂體FSH、LH分泌,使體內雌激素水平下降,子宮縮小,主要用于治療子宮肌瘤。
用法:5mg,每周3次,陰道放置,宜長期應用,防止子宮反跳性增大。治療初6個月,療效佳,子宮縮小明顯。副反應為痤瘡、潮熱、體重增加。 醫學百科網-MedBaike. com
在肌瘤患者的出血期,出血量較多,可用子宮收縮藥或口服、肌注止血藥。如益母草流浸膏、益母草膏、催產素、麥角新堿等。止血藥有婦血寧三七片止血敏止血芳酸止血環酸、6-氨基乙酸等。鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能,也可試用。如10%葡萄糖酸鈣5~10ml靜注,或用5%氯化鈣30~35ml溫液灌腸。 醫學百科網-MedBaike. com
不可忘記的是,陰道出血止血藥收效不顯時,診斷性刮宮,不僅對診斷有幫助,且對止血也有效果。
有貧血者應糾正貧血,服用維生素、鐵劑或輸血。
中藥治療可減少月經量,詳月經病章。 醫學百科網-MedBaike. com
凡藥物治療失敗,不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應手術治療。 醫學百科網-MedBaike. com

手術治療

肌瘤患者,子宮附件切除的年齡,以往定為45歲以上。現在看來,要從實際出發,尤其是根據婦科內分泌學的進展,卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經年齡平均49.5歲),即50歲以內者,能保留卵巢者應予保留。或者50歲以后未絕經者的正常卵巢也應予保留,不以年齡劃線。因為,正常絕經后卵巢仍具有一定內分泌功能,還要工作5~10年。保留卵巢有助于隱定植物神經,調節代謝,有利于向老年期過渡。子宮也有其內分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不應隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上,45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術。行保留附件者,如雙側均可保留,則保留雙側比僅保留單側為好。保留卵巢其卵巢癌的發生率為0.15%,不高于未切子宮者。(一)子宮肌瘤切除術:系將子宮上的肌瘤摘除,保留子宮的手術。主要用于45歲以下,尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術,即是已有子女,肌瘤較大,直徑大于6cm;月經過多,藥物保守無效;或有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長較快者。為了心身健康也應采取剜除術。至于肌瘤數目,通常限于15個以內。迫切要子女,數目再多,甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子。山東省立醫院挖除最多為116個肌核。 醫學百科網-MedBaike. com

如肌瘤有惡變,伴嚴重的盆腔粘連,如結核或內膜異位癥等;或宮頸細胞學高度可疑惡性者為挖除的禁忌。 醫學百科網-MedBaike. com

做肌瘤挖除術者,術前最好有子宮內膜的病理檢查,以排除子宮內膜癌前病變或癌變。術中注意肌瘤有否惡性變,有可疑時送快速切片檢查。

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經腹子宮肌瘤剜除,為防止術后發生腹腔粘連,子宮上的切口應于前壁為好,且盡量少做切口,從一個切口盡量多剜除肌瘤。還應盡量避免穿透子宮內膜。切口止血要徹底,縫合切口不留死腔。術畢子宮切口盡量做到腹膜化。粘膜下肌瘤,已脫于宮頸者可經陰道切除肌瘤,切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁。未脫出者,也可經腹子宮切開取出。術后處理應給止血藥與抗生素;未孕者應避孕1~2年;日后妊娠應警惕子宮破裂及胎盤植入,足月時宜實行選擇性剖宮產。肌瘤剜除術后還有復發可能,宜定期檢查。

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(二)子宮切除術:在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀,需手術者又不符合肌瘤切除者,宜行子宮切除術。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術,以經腹為主,個別腫瘤小,附件無炎癥粘連,腹壁過于肥胖,腹壁有濕疹者可考慮經陰道。

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經腹優點是:技術操作比經陰道簡單,出血少;肌瘤大,附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出,陰道壁松弛者多需另行陰道手術。 醫學百科網-MedBaike. com

宮頸、闊韌帶肌瘤等復雜病例所致盆腔臟器(輸尿管膀胱直腸大血管等)的解剖變異及粘連嚴重,手術不易暴露等均給手術帶來很大困難,這些問題可參閱婦科手術學專著。 醫學百科網-MedBaike. com

大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發嚴重貧血,一般常在輸血改善機體情況后再予手術(單純肌瘤切除或子宮切除術)。但在邊遠的農村有時缺乏血源,出血不停止,又不宜搬動行走,子宮頸口開大,肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者,應經陰道摘除肌瘤,往往更有助于止血和糾正一般情況。

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切除一般皆主張做全子宮切除,尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴重者。但如患者一般情況差,技術條件受限,也可只行次全子宮切除,殘端癌發生率只不過占1~4%左右。但術后仍宜定期檢查。

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子宮動脈栓塞術
子宮肌瘤子宮肌瘤

子宮動脈栓塞術(Uterine arterial embolization 簡稱 UAE)。子宮動脈栓塞術原本用于治療急性子宮出血,1995年首次用于治療子宮肌瘤,由于UAE方法較簡單,創傷小,不影響其它治療,應用前景廣。其主要原理是:動脈造影顯示子宮肌瘤患者的子宮動脈明顯增粗,肌瘤越大,動脈越粗,血管也更豐富。子宮肌瘤的局部血液供應主要來自左右子宮動脈,雙側子宮動脈供血約占93%。通過放射介入療法,經皮做股動脈穿刺,可直接將動脈導管插至子宮動脈,并注入一種永久性的栓塞微粒,阻斷子宮肌瘤的血液供應,使其發生缺血改變而逐漸萎縮,甚至完全消失,從而達到治療目的。 醫學百科網-MedBaike. com

子宮動脈栓塞術近期療效顯著,自1998年統計在世界范圍內總有效率達90%,腫瘤體積縮小達50%,因開展時間短,隨訪有限,遠期效果尚待觀察。UAE的適應癥基本于手術相同。 醫學百科網-MedBaike. com

此療法的主要優點有:(1)療效優良,特別是對出血癥狀為主者療效較好,栓塞后腫瘤明顯縮小且保持穩定。
(2)與手術相比,UAE創傷性小,技術操作簡單,術后并發癥發生率低,可接受性高于手術。

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(3)UAE可保留子宮功能和正常子宮生育能力。
(4)UAE后不影響其它治療,換而言之,即使栓塞失敗,患者也可接受其它治療。因此子宮動脈栓塞術是一種創傷小,簡便易行,療效穩定,具有廣闊前景的新療法。 
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放射治療
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用于藥物治療無效而有手術治療禁忌或拒絕手術治療者。但也有一定的禁忌癥:
(一)40歲以下患者一般避免使用放療,以免過早引起絕經癥狀。
(二)粘膜下肌瘤(基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療)。在鐳療后易發生壞死,而引起嚴重的宮腔盆腔感染。

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(三)盆腔炎:盆腔急慢性炎癥,尤其疑有附件膿腫,不宜使用,因為放射治療可激發炎癥。
(四)肌瘤超過5個月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤,宮腔內置鐳常不能獲得預期效果。
(五)子宮肌瘤有惡性變或可疑者。 醫學百科網-MedBaike. com
(六)子宮肌瘤與卵巢瘤同時存在。 
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最佳治療方法
子宮肌瘤子宮肌瘤

子宮肌瘤的手術主要指子宮切除術(包括全切和半切)、子宮肌瘤剔除術,切除術一般適用于子宮>3個月妊娠子宮大小、肌瘤雖不大但癥狀明顯,或肌瘤增長快不能排除惡性者;而剔除術主要是適用于35歲以下,除了手術治療,另外還有藥物治療,一般是適用于一些肌瘤尚小,癥狀不明顯,近絕經期或全身身體情況較差不能耐受手術的患者。現在還有一種子宮動脈血管結扎或血管栓塞法的治療,不過手術后肌瘤雖會縮小,但仍存在。口服中藥治療子宮肌瘤,的確是一個較好的選擇,具有花錢少,無風險,無后遺癥,確實見效治愈率高的特點,受到廣大患者的好評。

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子宮肌瘤是可以治療的,治療子宮肌瘤的方法也有很多,只不過需要具體問題具體對待,因此,女性朋友被查出患了子宮肌瘤后切不可病急亂投醫,或者聽別人說某某人吃了什么藥、或者做了什么手術很快好了就盲目跟風,您需要拿著自己的檢查報告去與醫生進行詳細的溝通,了解自己的病情,理解醫生的建議,并認真地執行治療計劃,才能避免延誤病情又花冤枉錢的后果。花園婦幼門診的宮瘤消,治療子宮肌瘤,效果顯著,純中藥,不手術,痛苦小,消費少。 醫學百科網-MedBaike. com

飲食療法


  子宮肌瘤患者在日常生活中應注重調節情緒,防止大怒大悲、多思多慮,應盡量做到知足常樂,性格開朗、豁達,避免過度勞累,這樣五臟調和,氣行疏暢,氣行則血和,氣血和則百病不生。另外,患者應注重節制房事,以防損傷腎氣,加重病情。更應注重房事衛生、保持外陰清潔,以防止外邪內侵,入里化熱,凝滯氣血,加重病情。生活中可采取子宮肌瘤的飲食療法。 醫學百科網-MedBaike. com
   子宮肌瘤的飲食療法
  〈1〉飲食定時定量,不能暴飲暴食。
  〈2〉堅持低脂肪飲食,多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等。
  〈3〉多吃五谷雜糧如玉米、豆類等。

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  〈4〉常吃富有營養的干果類食物,如花生、芝麻、瓜子等。
  〈5〉忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。
  子宮肌瘤患者注重的飲食:
  1、飲食宜清淡,不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發物。 醫學百科網-MedBaike. com
  2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
  3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
  4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。
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家庭自療


  1、按摩 患者仰臥,施術者站于其旁,用拇指指腹按揉神闕、氣海、關元、天樞、四海、歸來、子宮、氣沖、血海、三陰交穴,每穴1分鐘。再用手掌搓熱后,放置小腹部,沿順時針方向摩腹36圈后,改逆時針方向摩腹36圈。最后用手掌自上而下平推腰背部10~15次,以酸脹為度。每日按摩1次,10次為療程,經期停止按摩。

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  2.敷貼法
  ①透骨草15克,獨活15克,白芷15克,鱉甲20克,三棱15克,莪術15克,丹參20克,紅花15克,赤芍15克。共軋為粗末,裝入布袋后蒸熱溫熨下腹,每日1~2次,每次20~30分鐘,每包可連續使用5~7次,10天為1療程,經期停用。 醫學百科網-MedBaike. com
  ②蜣螂1條,威靈仙10克,分別焙干研末,用適量黃酒調敷臍中,膏藥蓋貼。每日1次,每次約貼1小時,經期停用。
  ③南星、白芥子各15克,厚樸、半夏、枳殼各12克,白芷、艾葉各10克,蔥白6克。共研粗末,裝入布袋后噴濕,隔水蒸半小時,趁熱熨于臍下,每日1次,每次20分鐘。每劑可連續使用5~7天,10次為1療程。

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  ④半夏10克,蔥白6克。共搗為泥,敷于臍中覆以傷濕膏,每日1換,5天為1療程。
  生活提示
  子宮肌瘤壓迫周圍臟器時,宜作手術切除肌瘤。對于年齡在40歲以下、出血量多并出現貧血等并發癥時,可以考慮手術根治(僅限于不再生育的婦女)。年齡大于45歲者宜保守治療,度過更年期后,不治而愈(出血停止)。經期要慎用活血化瘀的藥物,以防出血量增加,飲食上也應以清淡飲食為主,禁食辛辣煎炸之品,并適當休息。對于出血量多、急性失血、出現頭暈眼花、心悸、面色蒼白者應到醫院治療,以防發生失血性休克。 醫學百科網-MedBaike. com

預防保健 編輯本段回目錄

預防

1、定期參加婦科普查,以便早期發現,早期治療。
2、有子宮肌瘤者更要做好避孕工作。一旦懷孕,對人流手術帶來一定難度,易出血多。 醫學百科網-MedBaike. com
3、中藥治療子宮肌瘤時要定期作婦科檢查和B超檢查,了解子宮肌瘤變化情況,如發現以下情況,應作手術治療:
(1)有明顯癥狀,特別是月經過多或腹痛,治療無效者。
(2)子宮肌瘤迅速增大,或大于3個月妊娠子宮者。 醫學百科網-MedBaike. com
(3)子宮肌瘤伴變性者。
(4)子宮肌瘤位于子宮頸部或突出于陰道者。
4、子宮肌瘤合并妊娠的處理
(1)妊娠期應在嚴密觀察下,注意預防流產或早產的發生,如肌瘤過大,估計難以繼續妊娠者,應及早手術。

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(2)分娩時要注意避免胎位異常、滯產和胎盤滯留的發生。如肌瘤阻塞產道壩u須作剖宮產術。
(3)產后要注意預防出血及感染。 醫學百科網-MedBaike. com

家庭防治

1、治療子宮肌瘤的家用妙方:
(1)按醫生處方,口服子宮肌瘤散,每日3次,每次15克。連服三個月觀察療效。
(2)取王不留行100克、夏枯草、生牡蠣、蘇子各30克,水煎服,每日或隔日1劑,30劑為一療程。

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(3)如果月經較多,可在醫生指導下,肌肉注射丙酸睪丸酮25毫克,每周兩次,共治療8次。
2、患子宮肌瘤后應注意:
(1)防止過度疲勞,經期尤須注意休息。
(2)多吃蔬菜、水果,少食辛辣食品。 醫學百科網-MedBaike. com
(3)保持外陰清潔、干燥,內褲宜寬大。若白帶過多,應注意隨時沖洗外陰。
(4)確診為子宮肌瘤后,應每月到醫院檢查:次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大,可半年復查1次;如增大明顯,則應考慮手術治療,以免嚴重出血或壓迫腹腔臟器。 醫學百科網-MedBaike. com
(5)避免再次懷孕。患子宮肌瘤的婦女在做人工流產后,子宮恢復差,常會引起長時間出血或慢性生殖器炎癥。
(6)如果月經量過多,要多吃富含鐵質的食物,以防缺鐵性貧血。
(7)不要額外攝取雌激素,絕經以后尤應注意,以免子宮肌瘤長大。
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(8)需要保留生育能力而又必須手術治療的,可采用肌瘤挖除術。
3、生活保健
(1)食療:
①益母草50~100克,陳皮9克,雞蛋2個,加水適量共煮,蛋熟后去殼,再煮片刻,吃蛋飲湯。月經前每天1次,連服數次。

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②元胡、艾葉、當歸各9克,瘦豬肉60克,食鹽少許。將前3味加水3碗,煎成1碗,去藥渣,再入豬肉煮熟,用食鹽調味服食。月經前每天1劑,連服5~6劑。
(2)血瘀證
表現:腹中積塊堅硬,固定不移,疼痛拒按,月經量多,行經時間延長,色暗有塊。或面色晦暗,乳房有結塊。舌暗邊有瘀點、瘀斑、脈沉澀。

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中成藥:桂枝茯苓丸,每次6克,每日2次,溫黃酒送服。以上2種成藥,經期停用。
食療:
①未孵出的帶毛雞(鴨)蛋4個、生姜15克、黃酒50毫升。先將帶毛雞(鴨)蛋去殼、毛及內臟,加黃酒、生姜同煮熟,調味后服食。月經前每天1劑,連服數日。 醫學百科網-MedBaike. com
②絲瓜籽9克,紅糖適量,黃酒少許。把絲瓜籽焙干,水煎取汁,加黃酒、紅糖調服。月經前每天1次,連服3~5天。
(3)痰濕證
表現:下腹包塊,隱隱作痛,按之柔軟,帶下量多,色白粘稠,胸脘痞悶,怕冷,形體肥胖。舌質紫暗,舌苔白膩,脈濡細。 醫學百科網-MedBaike. com
中成藥:①六君子丸,每丸6~9克,每日2~3次,溫開水送服。
②參苓白術丸,每次6克,每日2次,空腹時大棗煎湯或溫開水送服。
食療:
①白術250克,蒼術250克,茯苓250克,生姜150克,大棗100枚。前3味洗凈烘干,研細過篩,大棗去核,生姜研成泥后去姜渣。以姜棗泥調和藥粉為膏,防腐貯存備用。早晚各服30克,米酒送服。 醫學百科網-MedBaike. com
②苡仁根30克,老絲瓜(鮮品)30克,水煎取汁,加紅糖少許調味服食,每日1劑,連服5天
(4)消瘤蛋 雞蛋2個、中藥壁虎5只、莪術9克,加水400克共煮,待蛋熟后剝皮再煮,棄藥食蛋,每晚服1次。 功效:散結止痛,祛風定驚。適宜氣滯血淤型。 醫學百科網-MedBaike. com
(5)二鮮湯 鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎,用水煮汁當茶飲。
功效:滋陰涼血,祛淤止血。適宜月經量多,血熱淤阻型。
(6)銀耳藕粉湯 銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量,將銀耳泡發后加適量冰糖燉爛,入藕粉沖服。 醫學百科網-MedBaike. com
功效:有清熱潤燥止血的功效。適宜月經量多,血色鮮紅者。
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家庭自療

1、按摩 患者仰臥,施術者站于其旁,用拇指指腹按揉神闕、氣海、關元、天樞、四海、歸來、子宮、氣沖、血海、三陰交穴,每穴1分鐘。再用手掌搓熱后,放置小腹部,沿順時針方向摩腹36圈后,改逆時針方向摩腹36圈。最后用手掌自上而下平推腰背部10~15次,以酸脹為度。每日按摩1次,10次為療程,經期停止按摩。 醫學百科網-MedBaike. com
2.敷貼法
①透骨草15克,獨活15克,白芷15克,鱉甲20克,三棱15克,莪術15克,丹參20克,紅花15克,赤芍15克。共軋為粗末,裝入布袋后蒸熱溫熨下腹,每日1~2次,每次20~30分鐘,每包可連續使用5~7次,10天為1療程,經期停用。

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②蜣螂1條,威靈仙10克,分別焙干研末,用適量黃酒調敷臍中,膏藥蓋貼。每日1次,每次約貼1小時,經期停用。
③南星、白芥子各15克,厚樸、半夏、枳殼各12克,白芷、艾葉各10克,蔥白6克。共研粗末,裝入布袋后噴濕,隔水蒸半小時,趁熱熨于臍下,每日1次,每次20分鐘。每劑可連續使用5~7天,10次為1療程。 醫學百科網-MedBaike. com
④半夏10克,蔥白6克。共搗為泥,敷于臍中覆以傷濕膏,每日1換,5天為1療程。 醫學百科網-MedBaike. com

生活提示

子宮肌瘤壓迫周圍臟器時,宜作手術切除肌瘤。對于年齡在40歲以下、出血量多并出現貧血等并發癥時,可以考慮手術根治(僅限于不再生育的婦女)。年齡大于45歲者宜保守治療,度過更年期后,不治而愈(出血停止)。經期要慎用活血化瘀的藥物,以防出血量增加,飲食上也應以清淡飲食為主,禁食辛辣煎炸之品,并適當休息。對于出血量多、急性失血、出現頭暈眼花、心悸、面色蒼白者應到醫院治療,以防發生失血性休克。 術后保養

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首先,要確定患者的手術性質。是子宮肌瘤剔除術,還是子宮全切術。一般子宮肌瘤的患者過來更年期,都是連子宮和子宮勁全切的。如果是前者,肌瘤剔除,那么和剖腹產手術沒什么區別,創面小,出血少,相對恢復容易。如果是后者,那么屬于肌瘤剔除加器官摘除,相對創面和出血量都要比前者大。一般恢復期都在1-2個月之間,修養的方法和坐月子差不多,很多患者已為人母自己應該清楚的。只要不受涼不勞累,安靜休息就好。另外,子宮肌瘤的手術切口很特別,注意是在肚臍下三寸的地方,橫切口,不是豎的。所以恢復起來比別的手術要容易。手術過后的一兩天,尤其是當天夜里比較難熬,家人多關心一下就好。另外,根據個人情況,如果保留子宮,并且患者還沒絕經,那還要繼續服用半年的藥物控制月經到來。術后的病人一般都會全身發虛或者腰疼,不過只要安靜修養問題都不大。人在生病的時候家人的關心最重要啊。 [1] 醫學百科網-MedBaike. com

飲食注意

1.飲食宜清淡,不食羊肉鰻魚咸魚黑魚等發物。 醫學百科網-MedBaike. com
2.忌食辣椒麻椒生蔥生蒜白酒等刺激性食物及飲料。 醫學百科網-MedBaike. com
3.禁食桂圓紅棗阿膠蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。 醫學百科網-MedBaike. com
4.多食瘦肉、雞肉、雞蛋鵪鶉蛋鯽魚甲魚白魚白菜蘆筍芹菜菠菜黃瓜冬瓜香菇豆腐海帶紫菜水果等。 醫學百科網-MedBaike. com

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何時切除編輯本段回目錄

子宮肌瘤子宮肌瘤

1、子宮肌瘤造成大量出血,或長期的經量過多、經期過長以致貧血,而藥物無法根治。此時,開刀切除是有效的解決辦法。2、子宮肌瘤長到拳頭大小,造成骨盆中的其他器官受到壓迫,手術切除可解除癥狀,而且大的肌瘤發生惡化的幾率比小肌瘤要大。

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3、肌瘤生長速度太快,或者在更年期之后,肌瘤不但不萎縮,反而變大。 醫學百科網-MedBaike. com

4、婦女不孕而其他一切檢查正常,此時不孕的原因可能就是子宮肌瘤。子宮肌瘤可能會造成習慣性流產。

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切除子宮肌瘤是否要切除子宮呢?這要視肌瘤的位置、大小,以及患者的年齡、生育情況、癥狀嚴重程度而決定。

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至于卵巢及輸卵管是否切除,就更需慎重。因為卵巢是維持女性特征的主要器官,切除兩側卵巢,則女性荷爾蒙的主要來源就沒有了,需要打針或吃藥補充荷爾蒙的不足,因此一般盡可能不切除卵巢,尤其是對40歲以下的婦女。

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有些患者認為切除子宮時保留子宮頸才不會影響性生活。其實,子宮全切除,陰道并未縮短,而性生活所需的潤滑分泌物主要來自陰道壁和外陰附近的巴式腺,和子宮沒有關系。因此,切除子宮頸對性生活沒有影響。另外,子宮頸癌是排名第一位的生殖系統癌,因而沒有必要在切除子宮的同時保留子宮頸。 醫學百科網-MedBaike. com

和流產的關系編輯本段回目錄

子宮肌瘤子宮肌瘤

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤,占婦科門診20%左右。在35-50歲之間的婦女,子宮肌瘤發病率高達80%-90%。

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流產和子宮肌瘤有無直接關系,要看肌瘤的位置。漿膜下子宮肌瘤對妊娠的影響不大;肌壁間肌瘤常使子宮增大,宮腔彎曲變形,子宮內膜面積增大;黏膜下肌瘤本身向宮腔內生長,猶如宮腔內異物刺激子宮,促其發生痙攣性收縮,導致流產。打個比方,孕卵像一粒種子,子宮腔就如土地。土地發生了變化,不僅影響種子的種植,而且妨礙已著床(種植)的孕卵生長,造成流產醫學百科網-MedBaike. com


 

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子宮肌瘤術后調養編輯本段回目錄

  一、傷口護理:通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長,在下腹部兩則各為0.5公分的傷口,在手術完后,一公分的傷口通常或做簡單的縫合,此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合,若使用不可吸收線縫合,則應于手術后七天予以拆線,若用吸收線縫合則不需拆線;至于0.5公分的傷口,使用透氣的膠布貼合就可,但有時為增加傷口愈合的整齊性,也可能用縫針、簡單的縫合。對于這些傷口的護理,要注意的是保持傷口清潔、干燥等傷口完全愈合后(約十天),方可淋浴或弄濕。最重要的是,因腹腔鏡的患者,住院天數極短,所以患者返家后,每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象,以防感染發炎的發生,不過腹腔鏡術后傷口的發炎相當少見。

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  二、陰道出血:手術時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術,通常都會由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用),來調整子宮的位置,因而術后會有少量的陰道出血,這是正常的,不過倘若陰道出血超過二個禮拜,就要請教醫師,有無異常的現象。至于做腹腔鏡子宮全切除手術的患者,因陰道頂部在切除子宮后,會做斷端的縫合,因而二周內的褐色出血仍屬正常。要注意的是,在八周內若行房或拿重物,容易造成傷口的愈合不良引起斷端出血,因此,應避免之。
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  三、生活起居:維持舒適的生活,并做微量的運動,有助于身體的康復,施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者,在手術后二周應可恢復往日的正常的作息,而施行子宮全切除術者,除了在手術初期(二周內)應避免騎馬、騎腳踏車、久坐,以免骨盆腔充血,造成術后的不適外,要特別注意,避免提超過五公斤的物品,或增加腹部負擔的活動,滿八周后,再依個人體力與體質,逐漸加重運動量,如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少,所造成的日后不適。 醫學百科網-MedBaike. com
  四、營養攝取:手術后的營養攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒后,應該都可以恢復進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應的現象,就可以開始進流質的食物(例如:稀飯),隔天就可恢復正常的飲食,由于傷口的愈合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物(例如:魚、瘦肉、蛋…..),以加速傷口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如:辣椒、煙、油、咖啡)。 腹腔鏡術后與一般開腹手術后最大的不同是,因手術中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術后容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此術后宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取,并避免時用產氣的食物,諸如:地瓜、豆類、洋蔥…..等,如此可以減少術后腹脹引起的不適。至于較大的手術,例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、子宮頸癌根除手術……,因為麻醉時間較長加上手術時間較長,造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現象,所以二十四小時后再進食比較合適,對于術后容易惡心、嘔吐及特異體質的患者,也不需勉強自己進食,待麻醉完全消褪后再行進食就可以。 醫學百科網-MedBaike. com

針灸治療 編輯本段回目錄

  體針(之一)   1、取穴   主穴:子宮、曲骨、橫骨。   配穴:皮質下(耳穴),三陰交、次髎、血海、腎俞、復溜。   2、治法   主穴每次取1~2個,可交替使用,酌加配穴。子宮穴斜刺0.8~1.0寸,曲骨和橫骨均直刺0.6~0.8寸,以得氣為度,施平補平瀉手法,配穴除耳穴用埋針法或磁珠貼敷外,余穴手法同主穴。體穴均取雙側,耳穴取單側輪替。留針15~20分鐘。針刺隔日1次,10次為一療程。耳穴每周埋針或貼敷2次,15次為一療程。   3、療效評價   療效判別標準:痊愈:B超探查,子宮肌瘤已全部消失;基本痊愈:子宮肌瘤體積縮小2/3以上;有效:子宮肌瘤體積縮小不及2/3;無效:治療前后,體積未見縮小。   共治346例,痊愈288例(83.2%),基本痊愈39例(11.3%),有效19例(5.5%),總有效率達100%。所治子宮肌瘤中,最大有兒頭大,最小亦有雞蛋黃大。   體針(之二)   1、取穴   主穴:阿是穴、內關、照海。   阿是穴位置:瘤體。   2、治法   上穴均取、體穴選雙側。先令患者排空尿液,阿是穴針3~4針,直刺入0.6~0.8寸;內關、照海常規針法,用平補平瀉手法,留針15~30分鐘,隔日1次,7次為一療程。療程間隔5天。   3、療效評價   共治20例,結果痊愈15例,顯效3例,有效2例,總有效率為100%。   電針   1、取穴   主穴:關元、子宮、秩邊。   配穴:氣海、血海、陽陵泉、三陰交。   2、治法   穴位局部消毒,以32號毫針2寸直刺穴位。得氣后,接通電針儀,連續波,輸出頻率為70Hz,每次刺激10分鐘,每日1次,15次為一療程 療程間休息7天。   3、療效評價   用上述方法共治療42例,結果痊愈33例,有效9例,有效率達100%。   火針   1、取穴   主穴:中極、關元、水道、歸來、痞根。   配穴:曲池、合谷、足三里、腎俞。   2、治法   主穴及配穴腎俞用火針法,余用毫針法。主穴每次均取,配穴酌加。火針為長2寸,粗0.8mm的鎢錳合金針具,針尖在酒精燈火焰上1cm處加熱約5秒鐘,以針體前3cm處呈鮮紅為度,將針快速地剌入穴位,再快速出針,全過程應在1秒鐘內完成。針剌深度:腹部穴為3cm,腎俞和痞根為1.5cm。腹部穴可加用溫合灸15分鐘。配穴中照海、足三里行提插捻轉補法,余穴用瀉法,留針15~20分鐘。每周治療3次,12次為一療程,一般須三療程。   3、療效評價   共治50例,痊愈7例,顯效18例,有效17例,無效8例,總有效率84%。

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子宮肌瘤藥物治療編輯本段回目錄

1、LHRH激動劑(LHRH-A):即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續應用后,垂體細胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH;另外,LHRH有垂體外作用,大劑量應用后促使卵巢上的LHRH受體增多,降低卵巢產生雌、孕激素能力。由于藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌,其作用似“藥物性卵巢切除”,使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質體,但后者較前者活性高數十倍。   用法:LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下植入或經鼻噴入。自月經第一天起肌注100~200μg,連續3~4個月。其作用取決于應用劑量、給藥途徑和月經周期的時間。用藥后肌瘤平均縮小40~80%,癥狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無明顯變化。停藥后不久肌瘤又重新長大,提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用于圍絕經期,在有限時間內達到自然絕經。如用于保留生育者,當肌瘤縮小、局部血流減少,從而減少手術中出血和縮小手術范圍;或原影響輸卵管口肌瘤,治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢,提高受孕率。為減少停藥后肌瘤重新長大,在用LHRH-A時,序貫應用醋酸甲孕酮200~500mg,則可維持其療效。   副作用為潮熱、出汗、陰道干燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質疏松可能。    醫學百科網-MedBaike. com

2、丹那唑:具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能,使FSH.LH水平下降,從而抑制卵巢類固醇的產生,亦可直接抑制產生卵巢類固醇的酶。從而使體內雌激素水平下降而抑制子宮生長,內膜萎縮而閉經。同時,肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應用,停藥6周后月經可恢復。故需重復應用。   用法:200mg,1日3次口服,從月經第二天開始連續服6個月。   副反應為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高(用藥前后查肝功)。停藥2~6周可恢復。    醫學百科網-MedBaike. com

3、棉酚:是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物,作用于卵巢,對垂體無抑制,對子宮內膜有特異萎縮作用,而對內膜受體也有抑制作用,對子宮肌細胞產生退化作用,造成假絕經及子宮萎縮。此藥有中國丹那唑之美稱,用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%,肌瘤縮小為62.5%。   用法:20mg,每日1次口服,連服2個月。以后20mg,每周2次,連服1個月。再后1周1次,連服1個月,共4個月。因棉酚副作用為腎性排鉀,故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀。停藥后卵巢功能恢復。    醫學百科網-MedBaike. com

4、維生素類:應用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性,對神經內分泌系統有調節作用,使甾體激素代謝正常化而促使肌瘤縮小。1980年蘇聯Палла дии報道以vit A為主,加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤,效果達80%以上,無副作用。國內包巖亦試用,治愈率達71.6%,此法適用于小型肌瘤。   用法:vit A150,000IU,自月經第十五~二十六天,每日口服。vit Bco1片1日3次,自月經第五~十四天口服。vitc,0.5,每日2次,自月經第十二~二十六天口服。vit E 100mg,1日1次,于月經第十四~二十六日口服,共服6個月。    醫學百科網-MedBaike. com

5、雄激素:對抗雌激素,控制子宮出血(月經過多)及延長月經周期。   用法:甲基睪丸素10mg,舌下含化,每日1次,連服3個月。或月經干凈后4~7天開始,每日肌注丙酸睪丸酮1次,每次25mg,連續8~10日,可獲止血效果。長效男性素為苯乙酸睪丸素,作用比丙酸睪丸酮強3倍,150mg每月注射1~2次。一般不會出現男性化,即使出現,停藥后癥狀自然消失。雄激素應用宜在6個月以內,如需再用,應停1~2月后。   按上述劑量長期給藥,多無副作用。可使近絕經婦女進入絕經期而停止出血。用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長,而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽潴留,故對心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應慎用或忌用。由于有的學者認為肌瘤的發生還可能與雄激素有關,故有的傾向不用雄激素。   

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6、孕激素:孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑,且能抑制其作用,故有的學者用孕激素治療伴有卵泡持續存在的子宮肌瘤。常用孕激素有:甲孕酮(安宮黃體酮)、婦寧片(甲地孕酮)、婦康片(炔諾酮)等。可根據患者具體情況行周期或持續治療的假孕療法,使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規則子宮出血,不宜長期應用。   甲孕酮:周期治療為每日口服4mg,自月經第六~二十五天口服。持續療法:第一周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次。以后10mg,1日2次。均持續應用3~6個月。亦有用10mg,1日3次,連服3個月。   婦康片:周期治療為每日口服5~10mg,自月經第六~二十五天或第十六~二十五日。持續療法為第一周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次。以后10mg,1日2次。均應用3~6個月。   

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7、三苯氧胺(tamoxifin,TMX):TMX為雙苯乙烯衍生物,為一種非甾體的抗雌激素藥物。它是通過與胞漿中ER競爭性結合,形成TMX-ER的復合物,運送至細胞核內長期潴留。TMX先作用于垂體,繼而影響卵巢,同時對卵巢亦有直接作用。TMX對ER陽性效果較好。   用法:10mg,1日3次口服,連服3個月為一療程。副反應有輕度潮熱、惡心、出汗、月經延遲等。 醫學百科網-MedBaike. com

子宮肌瘤治療新趨勢 編輯本段回目錄

微創技術應用于婦科子宮肌瘤手術,是醫學的又一大進步,目前在發達國家已廣泛應用,是子宮肌瘤的首選手術方法,取得非常好的效果BBT自凝術與腹腔鏡微創手術,治療效果明顯。   子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性婦科疾病腫瘤。多見于30-50 歲女性,其中以40-50歲發生率最高,占51.2% -60%;據估計35-50歲年齡婦女約20% -25%,患有子宮肌瘤。   子宮肌瘤的治療應根據患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進行全面考慮后再作決定。   期待療法 一般肌瘤小于妊娠8周,無明顯癥狀,無并發癥及無肌瘤變性,或近絕經期婦女子宮小于妊娠12周大小,月經正常,無壓迫癥狀者,可采取期待療法,暫時觀察。堅持每3-6個月復查一次,即在臨床及影像學方面實行定期隨訪觀察,一般在絕經后肌瘤可逐漸萎縮。但應注意,絕經后少數患者子宮肌瘤并不萎縮反而增大,故應加強隨訪。在隨訪期間發現肌瘤增大、生長迅速者,粘膜下肌瘤或懷疑肌瘤變性者,或癥狀明顯、合并貧血者,應考慮手術治療。   肌瘤剔除術 主要適用于45歲以下,尤40歲以下,希望保留生育功能的患者。無論漿膜下、肌壁間,甚至粘膜下肌瘤均可行肌瘤剔除術,保留子宮。粘膜下肌瘤可經宮腔鏡手術切除,宮腔鏡手術患者痛苦小,術后恢復快,甚至可在門診進行手術。脫出至陰道內的帶蒂粘膜下肌瘤可經陰道切除。漿膜下、肌壁間肌瘤可行腹腔鏡微創下肌瘤剔除術。   全子宮切除術 對年齡較大、癥狀明顯、無繼續生育要求的子宮肌瘤患者應作全子宮切除術,年齡在50歲左右可保留一側或兩側正常卵巢以維持其內分泌功能。全子宮切除手術可通過電視腹腔鏡、經陰道或開腹進行。經腹腔鏡或經陰道手術對患者創傷小,恢復快,幾乎不留疤痕,住院時間短,是目前婦科手術發展的趨勢。

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子宮肌瘤與乳腺病的關系 編輯本段回目錄

  
中醫認為乳腺病的發病原因,多與情緒因素有關,即“隨喜怒而消長”,如怒氣傷肝,氣滯血瘀、沖任經脈失調,上行乳腺,故可引起乳腺增生。   有部分病人,如不及時治療,肝瘀氣滯,血運不暢,胞脈受阻,血室失養,日久痰濕血瘀內停,下行胞宮,積于子宮,故可結為子宮肌瘤。導致內分泌失調,代謝廢物不能排出體外,瘀積于皮下,色素沉著而形成面部黃褐斑。它們"異病同源"可以“異病同治”。 醫學百科網-MedBaike. com

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